D URBANO, MARTA MARIA c/ SWISS MEDICAL S.A. s/AMPARO LEY 16.986

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: Sra. MMDU (actora/amparista). Demandado: Swiss Medical S.A. Objeto: Cobertura integral del costo de internación en institución de tercer nivel (Residencia "La Tradición") con atención médica clínica, enfermería, prestación de centro de día y rehabilitación, conforme prescripción médica. Decisión: Se hizo lugar a la medida cautelar y se ordenó a Swiss Medical S.A. brindar de manera inmediata y sin interrupciones la cobertura de internación en la Residencia "La Tradición", limitada hasta el valor del Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad para Hogar Permanente, categoría “A” con Centro de Día, más el 35% adicional por dependencia (aprobado por Res. 428/1999 y modificatorias), suma que se irá actualizando conforme las resoluciones del Ministerio de Salud; la demandada deberá acreditar cumplimiento en cinco (5) días y se corrió traslado para contestación en igual plazo.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de los párrafos más relevantes del fallo): "Actualmente presenta dependencia total de terceros para todas las actividades de la vida diaria, requiriendo asistencia permanente para higiene, alimentación, movilización, cambios posturales, administración de medicación, controles de enfermería y seguimiento médico. Requiere cuidados permanentes, con atención médica clínica y psiquiátrica, enfermería las 24 horas y abordaje interdisciplinario, dada su dependencia funcional completa y la imposibilidad de realizar en forma autónoma las actividades básicas de la vida diaria. Asimismo, requiere prestaciones de Centro de Día, a los fines de favorecer un mayor autovalimiento, comprendiendo actividades de terapia ocupacional, fonoaudiología, kinesiología y estimulación cognitiva, orientadas a preservar la capacidad funcional remanente, prevenir complicaciones derivadas del inmovilismo y optimizar su calidad de vida.(…)" (certificado médico 15/07/2026). "Entonces, se estima procedente ordenar a SWISS MEDICAL S.A. que brinde de manera inmediata y sin interrupciones a la Sra. MMDU, la cobertura de internación en la residencia 'La Tradición', donde se encuentra ingresada en la actualidad, pero respecto a la extensión de dicha cobertura cabe destacar que se verá limitada (a los fines de no desnaturalizar el sistema de las obras sociales y empresas de medicina prepaga y de conformidad con los instrumentos de pago anejados) hasta el valor estipulado en el Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad para Hogar Permanente, categoría 'A' con Centro de Dia, más el 35% adicional por dependencia, aprobado por Res. 428/1999 y sus modificatorias, suma que se irá actualizando conforme las sucesivas resoluciones del Ministerio de Salud de la Nación y sus modificatorias; Todo ello, conforme prescripción médica y hasta tanto se dicte sentencia." No se registran votos en disidencia; el pronunciamiento es del Juez Federal a cuyo nombre está la firma.