C., O. G. c/ SWISS MEDICAL SA s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

O.G.C. (actor afiliado a la demandada; jubilado; certificado de discapacidad).

¿A quién se demanda?

SWISS MEDICAL SA (Swiss Medical Group).
- Objeto de la demanda: petición de cobertura integral de internación geriátrica en la institución “Galia” y medicación pertinente; se solicitó medida cautelar (concedida el 27/08/24).

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar a la acción de amparo y se condenó a SWISS MEDICAL SA a brindar la cobertura integral (100%) de la internación geriátrica en la institución “Galia”, o en su defecto conforme a los valores del nomenclador aprobado por Resolución 428/99 y sus modificaciones para el “Módulo Hogar Permanente con Centro de Día, Categoría A”, con más el 35% en concepto de dependencia, según lo prescriban los médicos tratantes y por el tiempo que indiquen. La facturación deberá presentarse conforme a la relación contractual y será abonada dentro de los quince días de presentada cada factura. Se impusieron las costas a la demandada y se regularon honorarios al letrado del actor en 30 UMAS ($3.126.600).
- Fundamentos principales de la decisión (transcripciones textuales relevantes): "la acción de amparo, resulta ser un proceso extremadamente simplificado ... dado que por esta vía se persigue reparar en forma urgente la lesión a un derecho de rango constitucional..." "el derecho... que compromete la salud e integridad física de la accionante, aparece reconocido por la Constitución Nacional y los pertinentes tratados internacionales incorporados a ella..." "la ley 24.901... 'las Obras Sociales...tendrán a su cargo con carácter obligatorio, la cobertura total de las prestaciones básicas enunciadas en la ley, que necesiten las personas con discapacidad afiliadas a las mismas' ... la cobertura integral de rehabilitación se deberá brindar con los recursos humanos, metodologías y técnicas que fuere menester, y por el tiempo y las etapas que cada caso requiera (arts. 12 y 15)." "no es dudosa la procedencia de esta acción... la cobertura de internación geriátrica debe ser encuadrada dentro de las prestaciones asistenciales previstas por el art. 18 y 29 sgtes. de la referida normativa." "no habiéndose dado solución al problema suscitado, debe concluirse que se priva al afiliado de las prestaciones requeridas... con grave menoscabo a su estado de salud, lo cual implica una conducta que no es ajustada a derecho y encuadra en la calificación de 'ilegalidad o arbitrariedad manifiesta' que requiere el art. 1 de la ley 16.986..."
- Disidencias: no consta voto en disidencia; la resolución es de un juez de primera instancia.