D. L., J. c/ OSDE s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

J.D.L.

¿A quién se demanda?

Organización de Servicios Directos Empresarios (OSDE); Estado Nacional - Ministerio de Salud y Acción Social (intervenido inicialmente y luego rechazado su intervención).

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Amparo para obtener cobertura integral del tratamiento oncológico (medicaciones incluidos irinotecán nanoliposomal [Onivyde], fluorouracilo y leucovorina, y pancreatina), prescripto por su médica tratante tras cirugía por cáncer de páncreas y progresión de la enfermedad.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar a la acción de amparo y se condenó a OSDE a otorgar la cobertura integral, continua e ininterrumpida del 100% de los medicamentos requeridos para el tratamiento del cáncer de páncreas del actor y a continuar con su entrega conforme indicaciones y por el tiempo que establezca la médica tratante; costas a cargo de la demandada. Se reguló además la regulación de honorarios del letrado y del perito.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"II). Seguidamente, corresponde señalar que las condiciones de afiliación del amparista a la demandada y la enfermedad que padece no se encuentran discutidas en las presentes actuaciones (ver informe del art. 8 de la ley 16.986, documental acompañada con el escrito de inicio y pericia médica del 13/07/26). Por lo tanto, es procedente examinar si corresponde a OSDE brindar la cobertura de la medicación oncológica requerida por el actor.

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III). En la especie, la médica tratante del demandante prescribió la medicación que aquí solicita, dados sus antecedentes de salud y el fracaso de los tratamientos probados con anterioridad (conf. certificado médico y pericia médica). En este punto, no puede perderse de vista que debe estarse a la indicación del médico tratante, pues es quien tiene conocimiento acabado de la historia clínica del paciente y quien en mejores condiciones se encuentra de decidir el tratamiento adecuado para aquél (conf., asimismo, historia clínica acompañada por el Hospital Alemán del 26/06/26).

Además, en este contexto, adquiere particular relevancia la pericia médica del 13/07/26, pues el experto concluyó que la conducta terapéutica adoptada se ajustó a las recomendaciones internacionales vigentes para el abordaje del adenocarcinoma de páncreas.

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En particular, el experto explicó que la elección inicial de la medicación para el tratamiento resultó adecuada en atención al estado general del paciente y que, luego, la progresión de la enfermedad justificó la modificación del esquema terapéutico mediante la combinación de las drogas solicitadas: irinotecán nanoliposomal, fluorouracilo y leucovorina.

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Por otro lado, en cuanto al argumento de la demandada relativo a que el tratamiento reclamado no se encuentra contemplado en la normativa vigente, cabe señalar que la ausencia de previsión expresa de una determinada práctica o medicamento en el Programa Médico Obligatorio no constituye, por sí sola, fundamento suficiente para excluir su cobertura, pues dicho programa establece un conjunto de prestaciones mínimas que no necesariamente agota las obligaciones asistenciales de los agentes de salud.

En consecuencia, frente a las conclusiones médicas reseñadas, el argumento vertido por OSDE no puede prosperar, razón por la cual corresponde admitir la acción entablada por el actor."

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