VELAZQUEZ, MARIA EUGENIA c/ SWISS MEDICAL SA s/PRESTACIONES FARMACOLÓGICAS

¿Quién es el actor?

María Eugenia Velázquez.

¿A quién se demanda?

Swiss Medical SA.

¿Cuál es el objeto del reclamo?

cobertura del 100% de medicamentos prescriptos por su médica tratante para hipoparatiroidismo postquirúrgico, hipocalcemia severa e hipotiroidismo postquirúrgico, invocando la Ley 26.689. Incluía el Teriparatide (Osteofortil).

¿Qué se resolvió?

el Tribunal hizo lugar parcialmente a la acción de amparo y ordenó a Swiss Medical SA otorgar cobertura farmacológica del 70% de los medicamentos prescriptos (Calcimax Forte, Vitacal, Calcitriol, Holomagnesio, Oravil, Crada y Euthyrox/Levotiroxina 175 mcg). Tuvo por desistido el reclamo respecto del Teriparatide (Osteofortil), que la demandada venía cubriendo al 100%. Impuso las costas en el orden causado y reguló honorarios de cada letrado en 20 UMA. Intimó a la prepaga al pago de su parte de la tasa de justicia.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"Dicho planteo no puede prosperar en los términos formulados, dado que las patologías que presenta la actora (Hipocalcemia severa, Hipomagnesemia crónica y Hipotiroidismo postquirúrgico) no se encuentran expresamente incluida en el listado de enfermedades poco frecuentes, por lo que las disposiciones de la ley 26.689 no resultan aplicables."

"Mediante las Resoluciones Nº 310/04 y Nº 758/04, ambas del mismo Ministerio de Salud y Ambiente, se efectuaron modificaciones al Programa Médico Obligatorio de Emergencia, esencialmente en lo que se refiere a la cobertura en medicamentos para patologías crónicas y/o de uso ambulatorio y habitual... Se amplió la cobertura sobre el precio de referencia de aquellos medicamentos destinados a las enfermedades de curso crónico y gran impacto sanitario, que requieren de modo permanente y/o recurrente del uso de fármacos."

"Efectuadas dichas precisiones y los antecedentes médicos acompañados a la causa, corresponde encuadrar el caso de la actora en los términos de las regulaciones sobre enfermedades crónicas, reconociendo en consecuencia un porcentaje de cobertura mayor que el reconocido por la empresa de medicina prepaga."

"En cuanto a las costas, atento a las especiales características de la causa y el resultado obtenido - admisión de la cobertura pero por un porcentaje menor al solicitado por la actora y desistimiento del reclamo de cobertura del medicamento, se estima razonable imponer las mismas en el orden causado (arts. 68, 2do párr. del CPCCN y 14 ley 16.986)."