GARCIA ROBERTO OSCAR C/ PROVINCIA SEGUROS S.A. S/ DAÑOS Y PERJ. INCUMP. CONTRACTUAL (EXC. ESTADO) PLAN ORALIDAD

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: Roberto Oscar García (DNI 12.682.863), adherente a póliza de seguro colectivo contratada por su empleador (Organismo Provincial de la Niñez y Adolescencia). Demandado: Provincia Seguros S.A., aseguradora de la póliza colectiva (nº 11508 / antecedente póliza 10144). Objeto: Pago del capital asegurado por incapacidad total y permanente funcional por enfermedad (reclamo formulado el 04/05/2017), daños y perjuicios, daño moral y daño punitivo, intereses; aplicación de la ley de Defensa del Consumidor y beneficio de gratuidad. Decisión: Se hizo lugar a la demanda. Se condenó a Provincia Seguros S.A. a abonar a los herederos del actor la suma correspondiente al capital asegurado (cuantificación diferida para ejecución, siguiendo condiciones de la póliza 10144 vigente al 04/05/2017), más las sumas de $1.600.000 por daño moral y $3.200.000 por daño punitivo (total $4.800.000 por ambos rubros), con intereses del 6% anual desde la fecha de denuncia del siniestro 04/05/2017 hasta la sentencia y luego al BIP hasta efectivo pago. Se impusieron las costas a la demandada.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de los párrafos más relevantes y citas textuales): "Coincido con la Sra. Agente Fiscal, Dra. Maribel Furnus que el presente proceso queda enmarcado en las normas del Derecho del Consumidor." "Antes de continuar con el objeto del proceso considero necesario dejar sentado que la parte actora se encuentra legitimada para reclamar directamente a la aseguradora... surge la acción directa del asegurado respecto de la aseguradora (arg. conf. CC0203 LP 117717 RSD-223-16 S 27/12/2016 'Alarcón, Rosa Margarita c/ Caja de Seguros S.A. s/ Cobro Ordinario de sumas de dinero'). Sentado ello corresponde rechazar la excepción de falta de legitimación activa articulada, con costas (arts. 69, 345 inc. 3 del C.P.C.C.)." "De la pericia contable se desprende que al haber presentado el accionante toda la documentación exigida por la compañía, efectuada la denuncia correctamente y dada la fecha del hecho 04/05/2017 el mismo queda comprendido dentro de los sucesos amparados por la póliza nº 10144, que carecía de límites de edad en las coberturas adicionales. Consecuentemente, cabe concluir... que el reclamo del actor debe ser reconocido por la aseguradora y que el motivo de rechazo esgrimido en la resolución administrativa, comunicada por CD del 02/10/2017 ... se basó en requisitos establecidos en una póliza que fue contratada por el empleador el 06/06/2018 -posterior a la fecha de cese y de denuncia del actor-." "Por los antecedentes, la anamnesis, el examen físico y estudios complementarios aportados por el actor ... Dichas lesiones comportan UNA INCAPACIDAD PARCIAL Y PERMANENTE DEL NOVENTA Y UNO POR CIENTO. (91) % DE LA TOTAL VIDA." (perito Dr. Néstor Pegenaute, dictamen 01/10/2021). "En virtud de lo expuesto superando con creces el piso de incapacidad determinado en la póliza se hace lugar a la demanda iniciada por Roberto Oscar García contra Provincia Seguros S.A. (arts. 384, 473 y 474 del C.P.C.C.; 37, 53 y cc. de la ley 24.240; 23 y cc. del la ley 13.133; ley 17.418)." Sobre daño moral: "estimo que admitir el rubro, justipreciándolo en la suma de un millón seiscientos mil pesos ($ 1.600.000), a la fecha de este pronunciamiento (art. 1741 Cód. Cód. Civ. y Com.; arts. 163 inc. 5 y 6, 164, 165, 330, 375, 384 y concs. CPCC)." Sobre daño punitivo: "Sentado ello, hago lugar al presente rubro y lo fijo en la suma de Pesos tres millones doscientos mil ($ 3.200.000), determinada a la fecha de esta sentencia. (art. 52 bis Ley 24.240 conf. ley 26.361; 804 del C.C.C.N.)." Dispositivo final (extracto): "1°) Haciendo lugar a la demanda iniciada por Roberto Oscar Garcia... condenando a esta última a abonar a los herederos del actor... dentro de los diez (10) días de determinado el monto de condena establecido en el considerando '4 b' y '5' de esta sentencia más la de Pesos cuatro millones ochocientos mil ($ 4.800.000) -en concepto de daño moral y daño punitivo-. Sobre todas las sumas... se aplicarán los intereses determinados en el considerando 6to. bajo apercibimiento de ejecución... 2°) Imponiendo las costas de este proceso a la demandada quien detenta la condición objetiva de vencida..."