V., F. c/ ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD s/AMPARO LEY 16.986
El actor promovió acción de amparo contra Asociación Mutual Sancor Salud solicitando cobertura integral (100%) y reintegro por tratamientos para Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE). La Cámara Federal de Córdoba hizo lugar parcialmente al recurso de apelación y modificó la sentencia de grado: la demandada debe otorgar cobertura del setenta por ciento (70%) del medicamento Faricimab (Vabysmo); además se impusieron las costas en el orden causado y se dejó sin efecto la regulación de honorarios de primera instancia.
¿Quién es el actor?
F. V. (actor identificado en la carátula como V., F.)
¿A quién se demanda?
Asociación Mutual Sancor Salud
- Objeto de la demanda: acción de amparo para que la prestadora cubra integralmente (100%) el tratamiento prescripto (Faricimab/Vabysmo) para Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE) húmeda con desprendimiento del epitelio pigmentario; y reintegro de $1.901.212,50 + intereses por gastos afrontados.
¿Qué se resolvió?
La Cámara aceptó parcialmente el recurso de apelación de la demandada y revocó parcialmente la sentencia de grado, disponiendo que la Asociación Mutual Sancor Salud otorgue cobertura del setenta por ciento (70%) del medicamento Faricimab (Vabysmo) conforme la prescripción del médico tratante; impuso las costas de ambas instancias en el orden causado; dejó sin efecto la regulación de honorarios de primera instancia y ordenó nueva regulación, fijando los honorarios de alzada en 30% para cada apoderado sobre lo que finalmente se regule por la labor en primera instancia.
- Fundamentos principales (transcripción de los párrafos más relevantes):
1) "En consecuencia, corresponde concluir que el medicamento prescripto se encuentra comprendido dentro del supuesto previsto por la normativa precedentemente reseñada, resultando aplicable la cobertura del setenta por ciento (70%) contemplada para los medicamentos destinados al tratamiento de patologías crónicas prevalentes."
2) "Asimismo, las constancias de la causa no permiten advertir la concurrencia de circunstancias excepcionales que justifiquen apartarse del régimen expresamente previsto por el Programa Médico Obligatorio."
3) "En tales condiciones, corresponde hacer lugar parcialmente al recurso de apelación interpuesto por la demandada y modificar la sentencia recurrida, disponiendo que la Asociación Mutual Sancor Salud otorgue cobertura del setenta por ciento (70%) del medicamento Faricimab (Vabysmo), conforme la prescripción efectuada por el médico tratante del actor, a los fines de tratar la patología consistente en Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE)."
- Disidencias: No se consignan votos en disidencia en la sección dispositiva; lo resuelto corresponde al acuerdo mayoritario.
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