G., L. A. Y OTRO c/ ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD s/AMPARO

¿Quién es el actor?

Sr. L.A.G. y Sra. D.S.A.

¿A quién se demanda?

Asociación Mutual Sancor Salud
- Objeto de la demanda: Se reclama la cobertura integral y continuidad de la afiliación (reincorporación) para la atención del tratamiento oncológico del actor y la prohibición de cobrar adicional por supuesta preexistencia/ocultamiento en la declaración jurada.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar a la acción de amparo. Se condenó a la Asociación Mutual Sancor Salud a reincorporar y/o mantener a los demandantes como afiliados en las mismas condiciones previas a la rescisión contractual, garantizar la continuidad y cobertura de las prestaciones médico-asistenciales pertinentes sin adicionar valor alguno por preexistencia y a otorgar la cobertura del 100% del tratamiento oncológico del amparista conforme lo prescriba su médico tratante. Se impusieron las costas a la demandada y se fijaron honorarios para la abogada de la parte actora en $1.459.080 (14 UMA).
- Fundamentos principales (transcripción de párrafos relevantes): "La falta de acreditación de la mala fe del usuario, determinará la ilegitimidad de la resolución". "La carga de acreditar el falseamiento doloso de la declaración jurada pesa sobre quien lo invoca, y no puede tenerse por configurada sobre la base de meras inferencias o conjeturas." "La sola circunstancia de que la enfermedad pudiera presentar una evolución previa no equivale, sin más, al conocimiento efectivo del diagnóstico por parte del afiliado, extremo este último que es el que la normativa exige para tener por configurado el falseamiento de la declaración jurada, y que la demandada no ha logrado demostrar." "En virtud de lo expuesto precedentemente, considero que recaía sobre la demandada el deber de brindar la cobertura integral del tratamiento, pues lo contrario resultaría lesivo a su derecho a la salud, y conduciría a justificar un actuar arbitrario e injustificado, contrario a los principios, derechos y garantías que consagra la Constitución Nacional." El juez concluye que la conducta de la demandada encuadra en "arbitrariedad o ilegalidad manifiesta" exigida por el art. 43 de la Constitución Nacional y, por ello, hace lugar al amparo y ordena la reincorporación y cobertura 100% del tratamiento oncológico.
- Disidencias: No constan votos en disidencia en la sentencia.