ROMAY, LOREDO ELSA c/ IOSFA (OBRA SOCIAL DE FZAS. ARMADAS Y DE SEG.) s/AMPARO LEY 16.986

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: Sra. E.R.L. (amparista), representada por apoderada. Demandado: Instituto de Obra Social de Fuerzas Armadas (IOSFA). Objeto: cobertura y prestación integral de LIRAGLUTIDA 1,2 mg; tiras reactivas Accu-Chek Guide 120/mes; jeringas BD Ultra Fine 6 mm calibre 0,25 mm; cobertura de consultas con las Dras. Ana Karina Laverde y Lorena Ayala; y “todo otro tratamiento, medicación, estudio” indicado por sus médicos tratantes. Decisión: Se hizo lugar parcialmente al amparo exclusivamente respecto de la medicación LIRAGLUTIDA 1,2MG, ordenando su cobertura integral. Se rechazaron los restantes reclamos relativos a las tiras reactivas, las jeringas reclamadas, la cobertura de consultas con las Dras. Laverde y Ayala, y cualquier otro tratamiento futuro. Se distribuyeron las costas al 50% y se regularon honorarios por $2.397.060 para la actora y $2.084.400 para la demandada.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de párrafos relevantes): 1) “En el presente caso, la médica endocrinóloga, Dra. Laverde, ha justificado debidamente el uso de esta droga en particular. Ello surge del informe médico, de fecha 18/03/2026, en el que justifica el curso terapéutico indicado, y manifiesta que solicita el tratamiento con liraglutide bajo el argumento que la amparista ‘(…) Se beneficia de tratamiento con agonista de GLP1 por beneficios en control glucemico, poder disminuir dosis de insulina y beneficios en el peso en paciente con marcada limitación funcional por obesidad y artritis de dificil manejo (..) que además de tener buena potencia para mantener objetivo de HbA1C, de manera más segura y fisiológica, va a permitir la reducción de la dosis de insulina. Además, el liraglutide es un tratamiento adecuado y beneficioso para esta paciente con IMC:53.27. Todo lo anterior basado en las últimas guías de la Sociedad Americana de Diabetes (ADA 2026, publicadas en diciembre de 2025)’.” Consecuentemente, el tribunal ordenó “la cobertura integral de liraglutida 6 mg/mlx 2 unidades, conforme lo dispuesto en la ley 23.753.” 2) Sobre las tiras reactivas: “Dicha planilla fue nuevamente llenada... y de este modo, se encuentra debidamente acreditada la prescripción médica necesaria... de la documentación acompañada por la demandada, resalto particularmente las autorizaciones emitidas el 14 de abril del 2026... específicamente aquella referida a la cobertura integral al 100% de las tiras reactivas ACCU-CHEK GUIDE (OP N° 6987/2026). Por lo expuesto... corresponde rechazar la acción respecto de este punto, ya que no se ha logrado acreditar que la demandada haya actuado de manera ilegal o arbitraria, ni se ha demostrado daño a derecho alguno de la amparista.” 3) Sobre las jeringas y consultas: “La actora ha omitido acompañar a las actuaciones prescripción médica actualizada... ni ha logrado acreditar haber realizado un reclamo con documentación respaldatoria... por no contar con la prescripción médica en autos, ni haber ajustado su conducta al marco administrativo necesario para obtener la cobertura requerida, no corresponde descalificar la conducta de la demandada.” Y respecto de prestadores ajenos: “no corresponde imponer a la demandada la cobertura integral de la atención con los prestadores elegidos por la actora, ya que no se encuentra debidamente justificado... ni que los prestadores de IOSFA ofrecidos en la actualidad sean inidóneos.”
- Disidencias relevantes: No hay votos en disidencia consignados; la resolución es de un solo juez de primera instancia.