CORDOBA TORTI, LUCIANA c/ OSDE s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

Sra. L. C. T.

¿A quién se demanda?

OSDE Organización de Servicios Directos Empresarios (OSDE).
- Objeto de la demanda: pedido de restablecimiento de la afiliación al Plan OSDE 2-410 sin aplicación de recargos por presunta preexistencia; además, ampliación para exigir cobertura del tratamiento de ortodoncia postquirúrgica (controles, fotografías clínicas, modelos, finalización y contención final).

¿Qué se resolvió?

se rechazó la acción de amparo respecto del restablecimiento de la afiliación al Plan OSDE 2-410; se declaró agotado el objeto del amparo en relación con la cobertura del tratamiento de ortodoncia por cumplimiento de dicha prestación; se impusieron las costas a la actora y se regularon honorarios (28 UMA para la letrada de la actora = $2.918.160; 34 UMA para la representación de la demandada = $3.543.480). La sentencia ordena además que la demandada acredite cumplimiento de las resoluciones de la Superintendencia de Servicios de Salud y que los beneficiarios informen datos bancarios y tributarios para el cobro de créditos.
- Fundamentos principales (transcripción de párrafos relevantes): 1) "De la prueba informativa producida por la accionada ... surge que la actora efectuó la primera consulta el 14/4/2021, que dicha consulta fue particular y que el motivo de la consulta fue Tratamiento de ortodoncia para cirugía ortognática. Acompaña historia clínica ... Dicha documental cuenta con la firma de la amparista del 14/4/2021." 2) "Ello así, dichos elementos de prueba resultan contundentes, a los fines de inferir que la actora conocía plenamente su patología y necesidad de tratamiento y cirugía posterior, con anterioridad a la fecha de solicitud de afiliación ... sin denunciar el mismo en las preguntas número 13-14 y 16." 3) "En consecuencia, dándose, en el caso, el supuesto de falsedad de la declaración jurada de salud suscripta por la actora, lo que habilita a la demandada a la recisión del contrato en los términos del art. 9 de la Ley 26.682, cabe concluir que la baja unilateral del plan OSDE 2 410, oportunamente dispuesta por OSDE, no constituyó un acto de ilegalidad y arbitrariedad manifiesta. En tales condiciones, la acción de amparo interpuesta debe ser desestimada, respecto del reclamo de restablecimiento de afiliación de la actora al Plan OSDE 2-410." 4) "Con relación a la pretensión consistente en el reclamo de cobertura ... Corresponde declarar agotado el objeto de la ampliación presente amparo, por haberse llevado a cabo la finalización del tratamiento post quirúrgico a la amparista, consistente dicha pretensión en el reclamo de cobertura del tratamiento de ortodoncia postquirúrgica, para estabilizar y finalizar el tratamiento ortodoncico."
- Disidencias: No constan votos en disidencia en el texto; la parte resolutiva es la decisión del juez de primera instancia.