A., F. M. c/ SWISS MEDICAL S.A. s/AMPARO LEY 16.986

¿Quién es el actor?

F. M. Á. (por derecho propio), con patrocinio letrado de la Dra. Valeria Luana Palmero.

¿A quién se demanda?

Swiss Medical S.A.
- Objeto de la demanda: acción de amparo solicitando cobertura integral y efectiva de acompañante terapéutico (con carga horaria y valor presupuestado acompañado) y terapista ocupacional al 100% (de manera directa o por reintegro), con medida cautelar.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar parcialmente al amparo y se ordenó a Swiss Medical S.A. la cobertura de acompañante terapéutico, 4 horas diarias de lunes a viernes, desde enero hasta diciembre de 2026, y la cobertura de terapista ocupacional por dos sesiones mensuales en el mismo período, todo conforme al médico tratante y con los alcances dispuestos en el considerando 6). Se impusieron las costas a la demandada y se diferirá la regulación de honorarios hasta que los letrados acrediten su situación impositiva y previsional.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de los párrafos más relevantes y citas textuales): "El Dr. Juan M. Mella –Médico Esp. Psiquiatría y Psicología Médica
- indicó y prescribió 'La paciente requiere de tratamiento psiquiátrico periódico y un abordaje interdisciplinario. Se constata la necesidad de contar con un acompañante terapéutico para favorecer la estructuración de sus actividades cotidianas y brindar un soporte personalizado en el ámbito domiciliario, social y comunitario'. Luego agregó: '... En la paciente, su implementación: Permite un entrenamiento progresivo en habilidades adaptativas, favoreciendo la adquisición de mayor independencia en la vida cotidiana; disminuye el riesgo de regresiones conductuales y de aislamiento social; contribuye a que la paciente pueda integrarse a actividades recreativas, educativas o de la comunidad, que de otra manera resultarían de difícil acceso; representa un recurso clave para el cuidado de la salud mental, asegurando la continuidad de los procesos de aprendizaje y fortaleciendo la autoestima y la confianza personal..' (Resumen de historia clínica de fecha 8/9/2025)." "Así las cosas, de conformidad a lo indicado por el profesional tratante, entiendo que las prestaciones objeto de autos se encuentran debidamente justificadas, por lo que su cobertura se impone." "En ese sentido, en lo referido específicamente a la prestación de acompañante terapéutico, se ha manifestado reconociéndola a pesar de que no se encuentra establecida en el Nomenclador Nacional ni en la normativa aplicable (cfr. Expte. nro. 20082/2018/CA1, 'K, B c/ MEDIFE ASOCIACION CIVIL s/ AMPARO LEY 16.986' sentencia del 08/08/19), temperamento que resulta aplicable al caso." "Por todo ello; RESUELVO: I) Hacer lugar parcialmente a la acción de amparo interpuesta por F. M. Á. y ordenar a Swiss Medical S.A. la cobertura de acompañante terapéutico, 4 horas diarias, de lunes a viernes, de enero a diciembre de 2026, y terapista ocupacional, dos sesiones mensuales, de enero a diciembre de 2026, todo ello de conformidad a lo indicado por el médico tratante, en los términos y con los alcances dispuestos en el considerando 6)."
- Votos en disidencia: No constan votos en disidencia; la resolución es de un Juez de primera instancia.