GALVAN, RENE AMILCAR c/ SWISS MEDICAL SA s/AMPARO CONTRA ACTOS DE PARTICULARES

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: Sr. Galvan Rene Amilcar (D.N.I. N° 14.898.234), afiliado a Swiss Medical (N° 800006 1432795 01 1009). Demandado: SWISS MEDICAL S.A. (Swiss Medical Medicina Prepagada), por la persona del Gerente de Prestaciones Médicas. Objeto: cobertura integral (100%) y provisión de la medicación NINTEDANIB 150 mg, 60 cápsulas mensuales (Ofev), conforme prescripción médica, con medida cautelar solicitada. Decisión: Se hizo lugar a la acción de amparo y se ordenó a SWISS MEDICAL S.A. que, en el plazo de dos (2) días, otorgue cobertura integral (al 100%) de la medicación NINTEDANIB 150 mg 60 cápsulas mensuales, conforme la prescripción del médico tratante y durante el tiempo que éste lo indique. Costas a cargo de la demandada; honorarios a regularse conforme ARCA 689/99.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de los párrafos más relevantes): 1) Peritaje médico (informe 20/08/2025): "La Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID) es una manifestación grave y la segunda causa de mortalidad en pacientes con Artritis Reumatoidea. La EPID fibrosante, con patrón de Neumonía Intersticial Usal (UIP), tiene un pronóstico adverso y un curso progresivo, que se caracteriza por un deterioro constante de la función pulmonar. La fibrosis pulmonar es un proceso patológico en el que el tejido pulmonar se cicatriza y se endurece, perdiendo su elasticidad y capacidad para intercambiar gases. La progresión de este proceso es irreversible y conlleva una disminución gradual de la capacidad pulmonar, limitando la vida del paciente. La literatura médica y las guías de práctica clínica a nivel internacional, incluyendo un artículo de 'Open Respiratory Archives', establecen que los medicamentos antifibróticos como el Nintedanib son el único tratamiento con evidencia científica sólida para ralentizar la progresión de la fibrosis pulmonar. Estos fármacos no revierten el daño ya establecido (panalización), pero han demostrado ser eficaces en reducir la tasa de declive de la función pulmonar. El rechazo de la provisión de Nintedanib por parte de la prepaga, argumentando que la espirometría del paciente es normal, desatiende por completo la evidencia de la progresión radiológica documentada en las Tomografías Computadas de tórax de junio de 2023 y agosto de 2024. El aumento del componente de panalización, que es un marcador de fibrosis avanzada, demuestra que el paciente se encuentra en un estado de progresión fibrosante, lo que hace indispensable el inicio inmediato de un tratamiento antifibrótico para intentar preservar la función pulmonar residual." 2) Consideración jurisprudencial y constitucional: "Que ante la prueba producida en autos, resulta aplicable al caso el criterio jurisprudencial que comparto de la Cámara Federal de Apelaciones de Rosario: 'Ha sostenido la jurisprudencia, que cito por compartir, y que resulta aplicable al caso en estudio, …Privilegio la opinión del médico de cabecera o tratante, quien examinó cuidadosamente a su paciente, frente a la opinión, no menos seria, pero basada en parámetros generales, o estándares médicos, de la obra social...'. De manera que la negativa de otorgar la cobertura del medicamento conduciría a una frustración de ese derecho fundamental ya que impediría el acceso a las prestaciones adecuadas y oportunas de salud."
- Votos en disidencia: no constan disidencias; la resolución es dictada por el Juez de primera instancia que firma la sentencia.