AVENDAÑO, OSCAR ALEJANDRO c/ PAMI (INSTITUTO NACIONAL DE SERV. SOCIALES PARA JUB Y PENS.) s/AMPARO LEY 16.986

¿Quién es el actor?

Sr. O.A.A., afiliado al INSSJP-PAMI.

¿A quién se demanda?

INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS (INSSJP
- PAMI).
- Objeto de la demanda: Solicitud de cobertura integral (100%), inmediata y continua del medicamento BELATACEPT (NULOJIX®) 250 mg, según indicación, dosis y periodicidad del equipo médico tratante, incluyendo su provisión y administración intravenosa y prestaciones asociadas.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar a la medida cautelar solicitada y se ordenó al INSSJP-PAMI que, dentro de las 48 horas de notificado, autorice y brinde la cobertura integral del 100% del BELATACEPT 250 mg (NULOJIX®), conforme indicación, dosis y periodicidad determinadas por el equipo médico tratante; la cobertura deberá mantenerse mientras subsista la indicación médica y durante la tramitación de la acción. Se aceptó la caución juratoria ofrecida y se advirtieron las consecuencias por el incumplimiento de la orden judicial.
- Fundamentos principales (textos transcritos del fallo): "En el limitado marco cognoscitivo propio de esta instancia cautelar, dicha respuesta no resulta suficiente para desvirtuar la verosimilitud del derecho invocado." "la indicación del medicamento cuya cobertura se pretende no aparece sustentada en una elección terapéutica meramente preferencial, sino vinculada con las circunstancias clínicas particulares del actor y, específicamente, con las complicaciones que presentó bajo el esquema inmunosupresor previamente instaurado." "A ello se agrega el régimen específico establecido por la Ley 26.928 de Protección Integral para Personas Trasplantadas, cuyo art. 4 dispone que las obras sociales comprendidas en las Leyes 23.660 y 23.661, las entidades de medicina prepaga y todos aquellos agentes que brinden servicios médico-asistenciales a sus afiliados deberán brindar a las personas comprendidas en esa ley la cobertura del cien por ciento (100%) en la provisión de medicamentos, estudios diagnósticos y prácticas de atención de su estado de salud respecto de las patologías directa o indirectamente relacionadas con el trasplante." "la falta de provisión o la interrupción del medicamento actualmente indicado adquiere una especial significación, pues podría comprometer la estabilidad y funcionalidad del órgano trasplantado, con consecuencias que, por su propia naturaleza, serían de difícil o imposible reparación ulterior." "Configurados ambos recaudos, corresponde admitir la medida solicitada, aunque circunscripta al tratamiento que se encuentra actualmente prescripto y acreditado en autos. En consecuencia, la cobertura cautelar comprenderá el medicamento BELATACEPT (NULOJIX®) 250 mg, conforme las condiciones, dosis y periodicidad que determine el equipo médico tratante, mientras subsista su indicación y durante la tramitación de la presente acción."
- Disidencias relevantes: No se registran votos en disidencia en el expediente; la Parte Resolutiva final es la decisión del tribunal.