PREZ, ORFELIA DEL VALLE c/ INSSJP - PAMI s/AMPARO LEY 16.986

¿Quién es el actor?

Orfelia del Valle Prez.

¿A quién se demanda?

Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI / INSSJP).
- Objeto de la demanda: Amparo previsto en la ley 16.986 para obtener cobertura integral de prestaciones necesarias para tratar cáncer de mama (prescripción de pembrolizumab, carboplatino y paclitaxel en esquema neoadyuvante).

¿Qué se resolvió?

La Cámara rechazó el recurso de apelación interpuesto por la demandada y confirmó la resolución de fecha 16/06/2026 que hizo lugar parcialmente al amparo, ordenando al PAMI brindar la cobertura integral de las prestaciones necesarias conforme las indicaciones de la médica tratante; impuso costas a la vencida y reguló honorarios del Ministerio Público de la Defensa en 3 UMA ($306.228) por la actuación en alzada.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de los párrafos más relevantes): "Señaló que frente a la divergencia existente entre el esquema terapéutico indicado por la médica tratante y el propuesto por la auditoría del Instituto, correspondía otorgar preeminencia al criterio de la profesional encargada del seguimiento de la paciente, por encontrarse en mejores condiciones de valorar sus necesidades y determinar el tratamiento más adecuado. En ese sentido, sostuvo que las facultades de control de los agentes de salud no podían ejercerse al extremo de desconocer las constancias expedidas por los especialistas ni de imponer un tratamiento diferente o incompleto." "No puede perderse de vista que -como siempre sostenemos
- el especialista es quien se encuentra en mejores condiciones de analizar y determinar el tratamiento más óptimo y eficaz para abordar la patología de su paciente (esta Sala en “Rainieri, José c/ PAMI s/ amparo ley 16.986”, sent. del 14/6/2022)." "Tampoco se soslaya que pembrolizumab -medicamento inmunoterápico
- en combinación con quimioterapia (paclitaxel y carboplatino) está aprobado por la ANMAT mediante disposición n° 2022-3206-APN -ANMAT#MS de fecha 3/05/2022, y que de la información del prospecto surge que está indicada para el tratamiento adyuvante de pacientes adultos con cáncer de mama triple negativo en estadio temprano y de alto riesgo, tal como sucede en el caso de la amparista."
- Disidencias relevantes: No se registran votos en disidencia en la parte resolutiva final; la decisión es la de la mayoría conforme la Parte Resolutiva transcripta.