FLEITAS, EDGAR RAUL c/ ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD s/AMPARO CONTRA ACTOS DE PARTICULARES

¿Quién es el actor?

Edgar Raúl Fleitas.

¿A quién se demanda?

Asociación Mutual Sancor Salud (AMSS).
- Objeto del reclamo: acción de amparo para obtener cobertura integral (100%) de las cirugías prescriptas por su médica tratante —abdominoplastía completa circunferencial con neo ombligo; cruroplastía; braquioplastía; mastoplastía bilateral— y gastos de honorarios, internación, quirófano, prótesis e insumos, en atención a secuelas posbariátricas (pliegues cutáneos, dermatitis intertriginosa, infecciones repetidas, diástasis abdominal y secuelas psicológicas).

¿Qué se resolvió?

La Cámara rechazó el recurso de apelación interpuesto por la demandada y, en consecuencia, confirmó la sentencia del 24/02/2025 que hizo lugar a la acción de amparo y ordenó a AMSS la cobertura integral del tratamiento indicado; además impuso las costas de Alzada a la accionada y reguló honorarios profesionales.
- Fundamentos principales (transcripción de los párrafos más relevantes): "Es por ello que la concesión del recurso de apelación debe ser modificada estableciéndola con efecto 'devolutivo', pues de otro modo se desnaturalizaría la finalidad de procesos como el presente. Nunca puede tener efecto suspensivo, pues ello conduciría nada menos que a la supresión o eliminación de los urgentes resultados requeridos en la acción de amparo..." "Conforme surge del relato de los hechos y los agravios esgrimidos, la recurrente cuestiona esencialmente que la prestación ordenada en la sentencia no se encuentra incluida dentro de la normativa aplicable y el plan de salud del actor. ... De conformidad surge de la historia clínica acompañada ... el Sr. Fleitas logró descender a los 83 kg, manteniendo el descenso de peso a la fecha, con secundarismo de déficit vitamínico. Además, refiere el informe que el paciente posee grandes pliegues cutáneos ... que le produjo dermatitis intertriginosa ... desarrollando procesos de infección a repetición..." "Sentado lo anterior concluimos en que la negativa de la recurrente de cobertura íntegra del tratamiento prescripto cede frente a la normativa antes referida, máxime contemplando la urgencia y necesaria concreción del tratamiento que la profesional ha determinado para el Sr. Edgar Raúl Fleitas. ... la cobertura integral del tratamiento debe ajustarse a las premisas y normas referidas, implicando una cobertura del 100% de los costos asociados."
- Disidencias: No constan votos en disidencia relevantes; la resolución se adoptó por mayoría.