NAVARRO, EDGARDO JUAN Y OTRO c/ INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS (PAMI) s/LEY DE DISCAPACIDAD

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: Sr. Edgardo Juan Navarro, en representación de su hijo menor Gonzalo Gabriel Navarro. Demandado: Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI). Objeto: Cobertura total e integral (y modificación a modalidad de pago directo) de las prestaciones indicadas por la médica tratante para el período marzo a diciembre de 2025: 12 sesiones mensuales de psicología, 12 de psicopedagogía y 12 de fonoaudiología; además pago de sumas adeudadas por reintegros y la regularización de la forma de pago por pago directo debido a demoras en reintegros. Decisión: Se hizo parcialmente lugar al reclamo y se ordenó a PAMI suministrar cobertura total e integral al menor para las terapias indicadas (12 sesiones mensuales de psicología, psicopedagogía y fonoaudiología) por el período marzo-diciembre 2025 y mientras dure el tratamiento. Las prestaciones deberán abonarse mediante la modalidad de “pago directo” a la cuenta bancaria denunciada por el actor, con presentación de factura y a mes devengado, en un plazo que no deberá exceder de 5 días desde su presentación. Se rechazó el pedido de cobro de sumas por reintegros anteriormente adeudados; se impusieron costas a la demandada y se reguló honorarios.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de párrafos relevantes y citas textuales): "Que la vinculación entre las partes es en los términos contemplados en las leyes 23.660 y 23.661, debiendo cubrir como mínimo en sus planes de cobertura médico asistencial, el Programa Médico Obligatorio vigente... y el Sistema de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad prevista en la ley 24.901 y sus modificatorias (arts. 1 y 7 de la citada norma)." "Que la actora cuenta con un certificado de discapacidad por la patología denominada: 'Trastornos específicos del desarrollo de las habilidades escolares. Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje'... y que la médica pediatra tratante, especialista en 'desarrollo infantil', ha indicado la serie de terapias..." "Que, en este contexto la demandada habría decidido cubrir la prestación pero mediante el sistema de reintegros y no mediante la modalidad de 'pago directo'... ante la insuficiencia de recursos económicos de la actora para afrontar los pagos... y las demoras en acreditarse los reintegros... se verifica la insuficiencia de recursos económicos para adelantar los pagos a los profesionales, y las demoras en acreditarse los reintegros... encontrándose justificada la necesidad de ordenarse el 'pago directo' al actor." "Habrá que agregar asimismo que ellas ostentan carácter científico, se halla respaldada por licenciaturas universitarias, su eficacia no se encuentra en discusión y quedan prescriptas por la pediatra en tratamiento del menor; a su vez han sido reconocidas como objeto de subsunción bajo las previsiones de la ley aplicable por numerosos pronunciamientos..." Voto decisorio: "Haciendo parcialmente lugar a la pretensión... ordenar al PAMI a suministrar cobertura total e integral... 12 sesiones mensuales de psicología, 12 sesiones mensuales de psicopedagogía y 12 sesiones mensuales de fonoaudiología... abonadas mediante la modalidad de 'pago directo'... a mes devengado en un plazo que no deberá exceder de 5 (cinco) días..."
- Disidencias: No constan disidencias; la resolución es singular del Juzgado.