TELLO, ELSA CLARA c/ I.N.S.S.J.P. s/AMPARO LEY 16.986

¿Quién es el actor?

Elsa Clara Tello.

¿A quién se demanda?

Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJP
- PAMI).
- Objeto de la demanda: acción de amparo para que PAMI otorgue cobertura al 100% del implante valvular percutáneo (TAVI) indicado por su médico tratante por estenosis aórtica severa sintomática.

¿Qué se resolvió?

La Cámara Federal de Rosario rechazó el recurso de apelación interpuesto por PAMI y confirmó la sentencia de fecha 01/11/2024 que hizo lugar al amparo y ordenó la cobertura total del implante valvular percutáneo; además impuso las costas a la demandada y reguló honorarios ante la alzada en el 30% de lo que se les otorgue en primera instancia.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de párrafos relevantes y citas textuales): "Al respecto cabe recordar la contundencia de las afirmaciones de los médicos tratantes: 'Teniendo en consideración la edad, anemia, osteoartrosis que limita la movilidad, se indica tratamiento de su patología valvular mediante implante valvular percutáneo, contraindicando la cirugía de reemplazo valvular aórtico por esternotomia' (cfr. certificado médico suscripto el 30/05/2024 por el Dr. Juan I. Camou...); y 'Considero la enferma por lo antes citado sería candidata a la TAVI por sobre reemplazo valvular aórtico convencional debido la morbi mortalidad peri y post operatoria del reemplazo valvular convencional' (cfr. certificado médico suscripto en fecha 27/06/2024 por el Dr. Eduardo S. Aguilera...)." "Este tribunal ha resuelto en cuestiones como la aquí tratada que ante la falta de uniformidad de criterios entre la obra social y el médico tratante, se privilegia fundamentalmente la específica prescripción del especialista responsable (Acuerdo del 15/06/17 ... y Acuerdo del 07/05/2021 ... entre otros)." "Consideramos que bajo las condiciones planteadas en el caso, lo decidido en la sentencia que por el presente se revisa es la solución que, de acuerdo con lo indicado por los médicos tratantes y las constancias obrantes en la causa, mejor se corresponde con la naturaleza del derecho cuya protección se pretende -que compromete la salud e integridad física de las personas (Corte Suprema de Justicia de la Nación, Fallos: 302:1284)
- ... También resulta de aplicación al caso la Convención Interamericana sobre Protección de los Derechos Humanos de las Personas Mayores, a la que nuestro país adhirió mediante la sanción de la ley 27.360." Disidencia: no consta voto en disidencia; la parte dispositiva final corresponde a la Sala integrada indicada.