M., R. H. c/ SWISS MEDICAL s/AMPARO LEY 16.986

¿Quién es el actor?

M., R. H. (amparista/s).

¿A quién se demanda?

Swiss Medical (accionada/obra social).
- Objeto de la demanda: Amparo (Ley 16.986) para obtener cobertura al 100% de medicación e insumos prescritos por tratarse de pacientes con diabetes; además impugnación de honorarios.

¿Qué se resolvió?

Se rechazó el planteo de nulidad de la accionada; se declaró parcialmente desierto el recurso de apelación respecto de los agravios identificados como número 1 y se desestimaron las restantes defensas, y en consecuencia se confirmó la sentencia de grado obrante a fs. 116 en todo lo apelado; se impusieron las costas de Alzada al apelante vencido.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de los párrafos más relevantes): "Corresponde destacar primeramente que las nulidades –en general
- poseen carácter restrictivo, debiendo contemplarse expresamente la misma como sanción en la norma pertinente o cuando el acto no haya podido obtener su finalidad, conforme lo establece el art. 169 del C.P.C.C.N.... Dicho enunciado, obliga al juzgador a ser extremadamente cauteloso al momento de valorar su procedencia, debiendo aplicar un criterio flexible; ello atento encontrarse en puja elementos básicos de nuestro sistema constitucional: a saber, principios del sistema republicano y el derecho de defensa de los justiciables." "No advierto vulneración alguna al derecho de defensa en juicio de la parte recurrente... En ese sentido, por imperio de las circunstancias fácticas que se denuncian, se impondrá sin previa audiencia del afectado, sin perjuicio de que, en casos excepcionales y cuando el marco de situación lo permita, el juez podrá arbitrar un sumarísimo y expeditivo trámite o audiencia previa, todo librado al prudente criterio del juzgador cuidando de no terminar desbaratando el objetivo y fin mismo del proceso." "De la compulsa de las actuaciones, tengo por debidamente acreditado que los accionantes son afiliados a Swiss Medical, y que, en virtud de su diagnóstico (diabetes) su médico tratante prescribe el tratamiento medicamentoso necesario... Y es en el marco de la ley aplicable que el a quo obliga a la cobertura del 100% de tales medicaciones... pues ello se encuentra regulado, reitero, en el marco de ley 26.914... 'La cobertura de los medicamentos y reactivos de diagnóstico para autocontrol de los pacientes con diabetes, será del 100% (cien por ciento) y en las cantidades necesarias según prescripción médica.'"
- Disidencias: No se registran votos en disidencia; el Dr. Tazza adhirió a lo propuesto por el Dr. Jiménez.