SASSANO, EMILIANO PABLO c/ IOSFA s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

S. E. P. (E.P.S. en el expediente).

¿A quién se demanda?

IOSFA.
- Objeto de la demanda: cobertura de la internación en una institución de rehabilitación especializada (seguimiento clínico, kinesiología motora, rehabilitación fisiokinésica, psicología, estimulación cognitiva e interconsultas con distintas especialidades) prescrita por los médicos tratantes para el tratamiento de las secuelas de estenosis del canal neural y posterior intervención de cadera; se solicita cobertura integral de la internación y tratamientos conexos.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar a la medida cautelar. La IOSFA deberá, dentro de tres días y por el tiempo que indiquen los médicos tratantes, garantizar la cobertura integral (100%) de la internación en una Institución de Rehabilitación acorde a los tratamientos requeridos, si la institución integra la cartilla de la accionada. Si la institución fuera a elección del actor, la cobertura corresponderá por reintegro conforme a los valores que la accionada debe sufragar y la normativa aplicable; el reintegro se ajustará a la Resolución 428/99 y sus modificaciones (Módulo 2.2.1), con facturación detallada y pago en quince días de presentada cada factura. Además, la cobertura se continuará ininterrumpidamente y se incorpora un 35% por dependencia debido a que el actor no es autónomo ni autovalente. ASI DECIDO. Regístrese y notifíquese.
- Fundamentos principales (transcripción de pasajes relevantes del fallo): "En atención a la medida pretendida ... surge su estado de salud y la prescripción médica de lo solicitado." (I) "la condición de discapacitado del actor lo hace acreedor de los beneficios previstos en la Ley 24.901 ... que en el art. 1º se prevé la cobertura 'integral' de todas las prestaciones enumeradas." "son los profesionales de la medicina que tratan la patología del paciente, quienes previo efectuar los estudios correspondientes prescriben la prestación que le proporcione mejores resultados" (cfr. CFSM, Sala I causa n° 40.469/14 y otras) y en el caso "se consideró que el actor debía proseguir el tratamiento de sus afecciones con su internación en una institución de rehabilitación (cfr. Certificados médicos del 19/5/25 ... y del 13/8/25 ... ver fs. 47/112)." Dispositivo transcripto: "la IOSFA deberá garantizar al Sr. E.P.S., dentro del término de tres días y por el tiempo que indiquen sus médicos tratantes, la cobertura integral (100%) de su internación en una Institución de Rehabilitación ... En el caso que la institución sea a elección del actor, el costo de la cobertura de su internación debe ser cubierto por reintegro ... Ello así tal reintegro será de acuerdo a los valores que surgen de la Resolución 428/99 ... y ser abonada en el término de quince días de presentada cada factura, debiendo continuar en forma ininterrumpida cubriendo el costo de dicha prestación ... más el 35% de dependencia ..."
- Votos en disidencia: no consta disidencia; decisión dictada por el Juzgado de 1ra instancia (Alejandro Nobili).