W., A. B. c/ OBRA SOCIAL DE SERVICIOS SOCIALES BANCARIOS s/AMPARO DE SALUD

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: A.B.W. (actora), afiliada a la Obra Social de Servicios Sociales Bancarios. Demandado: Obra Social de Servicios Sociales Bancarios -OSSSB-. Objeto: Cobertura integral (100%) de la internación geriátrica permanente en la institución "Hogar Margarita" donde la actora reside, por prescripción médica y por su estado de salud y dependencia. Decisión: Se hace lugar parcialmente a la demanda; se condena a la OSSSB a brindar la cobertura de internación permanente en “Hogar Margarita” con los alcances del considerando VI (limitada al módulo “HOGAR PERMANENTE CON CENTRO DE DÍA, Categoría A”, más 35% por dependencia y eventuales incrementos), labrándose la obligación de efectivizar el pago dentro de los 10 días de presentadas las facturas en sede administrativa. Se imponen las costas a la demandada y se regulan honorarios y emolumentos.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de los 2-3 párrafos más relevantes): "De allí se desprende entonces que el objetivo de la utilización del dispositivo peticionado en autos encuadra perfectamente con los que persigue toda la normativa específica relativa a las personas con discapacidad, esto es, favorecer la integración social de las personas con discapacidad." "En suma, cabe destacar que si bien la accionante solicitó la cobertura integral de la prestación objeto de autos, no acreditó documentadamente su imposibilidad de pago por la diferencia de dinero que podría surgir entre el costo del hogar y la cobertura nomenclada que aquí se fija." "En estos términos, y ponderando igualmente que tampoco hay elementos que demuestren que la elección de dicho centro haya sido el resultado de una evaluación concreta de las necesidades de la paciente por parte de profesionales médicos... corresponde limitar la cobertura de internación requerida en la institución geriátrica 'Hogar Margarita' a lo establecido por la Resolución 428/99 del Ministerio de Salud y Acción Social -y sus modificatorias
- para el módulo 'HOGAR PERMANENTE CON CENTRO DE DIA, Categoría A', con más el 35% en concepto de dependencia, y con los eventuales incrementos que la normativa futura pudiera disponer..."
- Disidencias relevantes: No se consignan votos en disidencia; la sentencia es dictada por el juez de primera instancia único.