V., M. c/ OMINT SA DE SERVICIOS s/AMPARO DE SALUD

¿Qué se resolvió en el fallo?

Quién demanda (Actor): F.V., en representación de su hermano M.V. A quién se demanda (Demandado): OMINT S.A. de Servicios (empresa de medicina prepaga). Qué se reclama (Objeto de la demanda): Cobertura integral (100%) de asistente/cuidador domiciliario las 24 horas, los 7 días de la semana, conforme prescripción médica y certificado de discapacidad (Esquizofrenia). Qué se resolvió (Decisión del tribunal): Se hizo lugar parcialmente al amparo y se condenó a OMINT S.A. a brindar la cobertura de cuidador domiciliario permanente (24 horas diarias, 7 días por semana) con los alcances del considerando VII, conforme indicaciones médicas; la demandada deberá efectivizar el pago de la prestación dentro de los 10 días de presentadas las facturas en sede administrativa; se impusieron las costas a la demandada; se reguló honorarios del letrado y perito. Fundamentos principales de la decisión (transcripción de los párrafos más relevantes y citas textuales):
- “III) Ahora bien, cabe poner de resalto que la importancia del derecho a la salud deriva de su condición de imprescindible para el ejercicio de la autonomía personal... el derecho a la salud e integridad física está consagrado por la Constitución Nacional...” (considerando III).
- “VI) ...del informe pericial practicado por la Dra. Graciela Lilian Chabto, del cual surge que ‘...debe continuar con cuidadoras las 24 horas del día los 7 días de la semana, indicación que fundamenta el reclamo de la parte actora... 2. CONCLUSIONES: Esta perito considera de fundamental importancia el estado psiquiátrico actual del actor, así como la evolución, pronóstico, y tratamiento que recibe actualmente, de parte de sus profesionales tratantes, y que deben ser satisfechas por la entidad obligada.’” (considerando VI).
- “VII) ...considero prudente asimilar la prestación de ‘asistente domiciliario’ (art. 39 inc. d de la ley 24.901), a la de ‘HOGAR PERMANENTE, Categoría A’
- con más el porcentaje que prevé en concepto de dependencia (35 %) ... Asimismo, para el supuesto de que la sumatoria total resultante de las prestaciones reconocidas precedentemente -a valor nomenclador
- arroje un monto superior al importe del valor mensual de la cobertura requerida, la suma a abonar deberá limitarse hasta alcanzar esta última cifra.” (considerando VII).
- “FALLO: 1) HACER LUGAR parcialmente a la demanda... CONDENAR a OMINT S.A. a que brinde la cobertura de cuidador domiciliario permanente -24 horas diarias 7 veces por semana-, con los alcances establecidos en el considerando VII., conforme indicaciones médicas.” (parte resolutiva). Disidencias: No constan votos en disidencia; la resolución es de un Juez de primera instancia.