B, M Y c/ AVALIAN SALUD Y BIENESTAR COOP LTDA s/AFILIACIONES

¿Quién es el actor?

B, M Y (amparista).

¿A quién se demanda?

AVALIAN SALUD Y BIENESTAR COOP LTDA.
- Objeto de la demanda: Amparo con medida cautelar para la inmediata reafiliación de la actora y su hijo menor en las mismas condiciones contratadas originalmente y la cobertura al 100% de prestaciones de rehabilitación y apoyo (psicología, psicopedagogía, psicomotricidad, fonoaudiología, neurokinesiología, maestra de apoyo, acompañamiento terapéutico) prescriptas por la médica tratante para el período febrero-diciembre de 2025.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar al recurso de apelación, se revocó la resolución del 27/03/2025 y se otorgó la medida cautelar requerida; se ordenó a AVALIAN la inmediata reafiliación de la señora B, M Y y su hijo menor en las mismas condiciones contractuales y la cobertura total e integral de las prestaciones detalladas (8 sesiones mensuales de psicología, psicopedagogía, psicomotricidad, fonoaudiología y neurokinesiología; 1 módulo de maestra de apoyo; 1 módulo de acompañamiento terapéutico) hasta los valores del tope del nomenclador; se impuso contracautela consistente en fianza personal de dos letrados federales por PESOS UN MILLÓN ($1.000.000) cada uno; costas de Alzada a la demandada perdidosa y regulación de honorarios diferida.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de párrafos relevantes): "En el caso en autos se encuentra en juego el derecho a la salud de un menor con discapacidad certificada, siendo este, junto a la vida el primer derecho y el más importante de la persona humana que resulta reconocido y garantizado por la Constitución Nacional (Fallos: 302; 1284; 310:112)." "Dentro de este contexto, atendiendo a las consideraciones médicas realizadas por los profesionales actuantes y la instancia preliminar del proceso en la que nos encontramos, se entiende –prima facie
- acreditado el requisito legal de la 'verosimilitud del derecho' en la presente causa." "Dadas las particulares circunstancias que rodean al caso ... resulta necesario recomendar a las partes intervinientes actuar con la mayor celeridad posible ... En cuanto a la configuración del requisito de 'peligro en la demora', el mismo aparece agudizado en la presente causa, ya que, de negarse la cobertura de lo solicitado, podría influir gravemente en el estado de salud de B, M S poniendo en peligro su integridad física, evolución y calidad de vida."
- Disidencias: No se registran votos en disidencia; los tres votos (Navarro, Avalos y Montesi) adhieren al resultado.