Incidente Nº 1 - ACTOR: M., M. C. EN REPRESENTACIÓN DE SU MADRE B., E. M. DEMANDADO: INSSJP PAMI s/INCIDENTE

¿Quién es el actor?

M., M. C., en representación de su madre B., E. M.

¿A quién se demanda?

Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJP
- PAMI).
- Objeto de la demanda: acción de amparo para obtener cobertura integral (100%) de la prestación "Hogar" (Ley 24.901, art. 32) en la "Residencia Geriátrica Privada Medalla Milagrosa", más 35% por dependencia, por indicación médica y Certificado Único de Discapacidad.

¿Qué se resolvió?

La Cámara modificó parcialmente la resolución de fecha 5/5/2025 y ordenó a la demandada la cobertura de la prestación "Hogar" en la "Residencia Geriátrica Privada Medalla Milagrosa" hasta el valor que indica el Nomenclador de Discapacidad en el apartado de Hogar Permanente, Categoría "C". Confirmó en lo demás la sentencia de primera instancia. Imputó las costas de la Alzada en el orden causado y reguló los emolumentos del letrado de la actora en el 35% de lo regulado en primera instancia; no reguló honorarios para la letrada de la demandada (profesional a sueldo).
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de párrafos relevantes): "A partir de lo dispuesto en los tratados internacionales, el derecho a la preservación de la salud –comprendido dentro del derecho a la vida que es el primer derecho de la persona humana reconocido por la Constitución Nacional-, debe ser garantizado por la autoridad pública con acciones positivas, sin perjuicio de las obligaciones que deban asumir las jurisdicciones locales, las obras sociales o las entidades de medicina prepaga..." (Considerando III). "Es la parte demandada la que debe ocuparse concretamente de probar y poner a disposición una alternativa entre sus prestadores, que proporcionen un servicio análogo al que se persigue en juicio... ni de la comunicación epistolar ni del Informe del artículo 8 surge que PAMI haya ofrecida una alternativa eficiente..." (Considerando IV). "La inscripción al Registro Nacional de Prestadores no es obligatoria para considerar una institución habilitada... en cuanto a la determinación del tope... De no contar con inscripción y/o categorización en el Registro de prestadores ... la cobertura máxima reconocida será la diseñada para el servicio de Hogar (de lunes a viernes o permanente) categoría 'C'." (Considerando IX). "Bajo estas premisas, entiendo que corresponde hacer lugar parcialmente al agravio aquí desarrollado y modificar la Resolución de primera instancia en lo que a este punto se refiere, debiendo ordenar la cobertura hasta el tope que indica el Nomenclador de Discapacidad en el apartado de Hogar Permanente, categoría C. Cabe aclarar que el 35% de dependencia no se encuentra cuestionado, por lo que ha quedado firme." (Considerando IX y XI).
- Voto en disidencia parcial (relevante): La Dra. LILIANA NAVARRO adhirió a la cobertura pero manifestó "mi respetuosa disidencia en cuanto propician modificar la Categoría 'A' fijada por el Juez de grado, y a la imposición de costas", estimando que "resulta aplicable la cobertura de la prestación Hogar hasta el valor que indica el Nomenclador de Discapacidad en el apartado de Hogar Permanente, Categoría 'A'". Se aclara que esa posición quedó en minoría y no integra la decisión de la mayoría.