F., B. c/ SWISS MEDICAL SA s/AMPARO DE SALUD

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: Sr. B. F., afiliado a Swiss Medical S.A. Demandado: Swiss Medical S.A. Objeto: cobertura integral (100%) del fármaco Risdiplam 60 mg (0,75 mg/ml) —3 frascos por mes—, cuidador domiciliario permanente 24 horas diarias, traslados en vehículos adaptados y cobertura de costos hospitalarios y otros gastos vinculados a la patología; además, reintegro de sumas abonadas desde la interposición de la demanda. Decisión: Se admitió parcialmente la acción: se ordenó a Swiss Medical S.A. cubrir integralmente el medicamento Risdiplam 60 mg (0,75 mg/ml) —3 frascos por mes— y la prestación de cuidadora domiciliaria 24 horas diarias de lunes a lunes, con los alcances del considerando VII; se rechazó la pretensión de reintegro de sumas futuras y se impusieron las costas a la demandada.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de los párrafos más relevantes y citas textuales): "En efecto, el principio interpretativo rector en esta materia es la integralidad en el cumplimiento de la prestación asistencial, que indica que la prestación debe ser ejecutada del modo más eficaz e idóneo para satisfacer las condiciones mínimas acordes con las necesidades del discapacitado..." (considerando VII). "De conformidad con lo expuesto, corresponde que la accionada cubra íntegramente el fármaco indicado por la médica tratante." (considerando VII). Sobre la cuidadora domiciliaria: "en lo que respecta al alcance que debe darse a la prestación de cuidador domiciliario permanente aquí reconocida, deberá ser integral con prestadores propios o contratados a tal fin por la demandada... Asimilar la prestación de 'cuidador domiciliario' ... a la de 'Hogar Permanente con Centro de Día'
- Categoría A con más el porcentaje que prevé en concepto de dependencia (35%)..." (considerando VII). Sobre el rechazo de coberturas genéricas y reintegros: "no corresponde que se admita su cobertura, pues no existe un gravamen actual... no se verifica en el caso que una concreta y mensurable pretensión haya sido denegada" (considerando VII para prestaciones futuras) y "corresponde desestimar la acción deducida por el reclamo patrimonial efectuado" (considerando VIII). Valor probatorio: "Del dictamen emitido por el Cuerpo Médico Forense surge que '...El profesional idóneo para indicar los tratamientos y los cuidados de un enfermo es su médico tratante. Puesto que es él quien tiene un conocimiento global de la enfermedad, el paciente y sus circunstancias...'" (considerando VI).
- Disidencias relevantes: no se consignan votos en disidencia en el fallo; la decisión es del Juzgado de 1ª instancia actuante.