F, M P c/ OSECAC s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

F., M. P. (actora, paciente con diagnóstico de Parkinson, persona con discapacidad).

¿A quién se demanda?

OSECAC (obra social).
- Objeto de la demanda: acción de amparo para obtener cobertura al 100% de internación en residencia geriátrica “Dulce Hogar II”, medicación, pañales, psiquiatría (1 vez por mes), kinesiología (3 veces por semana) y fonoaudiología (1 vez por semana), conforme prescripción y leyes de discapacidad (Ley 22.431, Ley 24.901).

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar al amparo. Se condenó a OSECAC a arbitrar los medios pertinentes para garantizar, desde la notificación, la cobertura integral de la internación en “Dulce Hogar II” conforme al módulo "Hogar Permanente, Categoría A" de la Resolución 428/99 (con más 35% por dependencia), abonada en 15 días tras factura; a cubrir 100% la medicación y pañales (240 unidades/mes); y a cubrir 100% kinesiología (3/sem), psiquiatría (1/mes) y fonoaudiología (1/sem) por los prestadores propios o contratados, según indicación y tiempo prescrito por la médica tratante. Se impusieron las costas a la demandada y se regularon honorarios en 20 UMAs ($1.613.280).
- Fundamentos principales (transcripción de párrafos relevantes y citas textuales): “Que en lo atinente a la cuestión sustancial debatida en esta causa, es apropiado recordar que el derecho cuya protección se persigue en autos, en tanto compromete la salud e integridad física de la amparista, aparece reconocido por la Constitución Nacional y los pertinentes tratados internacionales incorporados a ella... el mismo no puede ser menoscabado sobre la base de la interpretación de normas legales o reglamentarias que tengan por resultado negar los servicios asistenciales que requiere el discapacitado para su rehabilitación.” “Asimismo, es apropiado puntualizar que la ley 22.431 ... dispone en su art. 15 que las obras sociales deben garantizar a todos sus beneficiarios el otorgamiento de las prestaciones médico asistenciales básicas, incluyéndose dentro de este concepto las que requiera la rehabilitación de las personas discapacitadas... La Ley 24.901 ... establece ... la cobertura total de las prestaciones básicas ... que necesiten las personas con discapacidad.” “Con la prueba documental aportada ... queda demostrada la afiliación de la amparada a la demandada, su carácter de persona con discapacidad y la concreta orden médica con las prestaciones aquí reclamadas, acordes a su cuadro de salud. Encuadrada así la cuestión, no es dudosa la procedencia de esta acción...” Sobre internación: “Corresponde reconocer el derecho de la afiliada de acuerdo con los valores que surgen de la Resolución 428/99 ... en el módulo 'Hogar Permanente, Categoría A' ... con más el 35% en concepto de dependencia.”
- Nota sobre elección de prestador (fundamento restrictivo): “El sistema no contempla -como principio
- la libre elección de médicos y/o prestadores, sino que está estructurado en función de los profesionales e instituciones contratados por las obras sociales... De otra manera, los afiliados podrían por sí concurrir a una institución asistencial y reclamar luego el reintegro... lo que no es admisible.”
- Disidencias: No consta voto en disidencia; la resolución es de este tribunal de primera instancia.