M., D.E. c/ OSDE s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

D.E.M.

¿A quién se demanda?

Obra Social de Ejecutivos y del Personal de Dirección de Empresas (OSDE).
- Objeto de la demanda: Solicita se lo reafilie (junto con su hijo J.M.) al Plan OSDE 210 en las mismas condiciones que antes del traslado al Plan 310 y que se le brinde cobertura médico-asistencial necesaria en el Hospital Italiano (HIBA) por su patología hepática; asimismo reclamó reintegro de diferencias abonadas por el cambio de plan.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar al amparo y se condenó a OSDE a mantener la cobertura del actor y su hijo en el Plan 210 en las mismas condiciones anteriores al traspaso, manteniendo las prestaciones médico-asistenciales relativas a la patología hepática en el Hospital Italiano. Se impusieron las costas a la demandada. Se rechazó in limine el reclamo patrimonial de reintegro de diferencias por el cambio de plan, por ser materia exclusivamente contractual y ajena al trámite del amparo.
- Fundamentos principales (transcripción de párrafos relevantes y citas textuales): "El día 10/03/25 se imprimió a las presentes actuaciones trámite de amparo... el suscripto ordenó intimar a la accionada para que manifieste en autos si mantendría la afiliación d D.E.M. y de su hijo J.M. en el plan 210. Ello, bajo apercibimiento en caso de silencio, de resolver con las constancias obrantes en autos." "De la indicación médica extendida por el profesional tratante, se advierte la necesidad de que el actor cuente con las prestaciones reclamadas en atención a su patología de base y complicaciones sufridas post trasplante, motivo por el cual ordenó continuar con el seguimiento y control de su tratamiento en el HIBA." "En la orden medica indicó que 'El paciente realiza controles médicos periódicos en este hospital con diferentes especialidades. Dada la presencia de complicaciones postoperatorias relacionadas con los requerimientos de instrumentación de la vía biliar, es de suma importancia que continúe con su seguimiento en este centro, donde fue sometido al trasplante.' " "La Resolución n° 1025/2009
- SSS, en su art. 1° dispone que la modificación de la cartilla de prestadores de los Agentes del Seguro de Salud no podrá afectar la continuidad de tratamiento de las practicas asistenciales en curso de ejecución de su población beneficiaria y por el periodo dispuesto en la orden de práctica... El art. 2° establece que: 'Los beneficiarios de los Agentes del Seguro tienen derecho a elegir continuar con los tratamientos en curso de ejecución y por el período dispuesto en la orden de práctica, con el prestador que estaba brindando el servicio hasta el momento en que se produjo la modificación, sin que ello implique costo adicional al beneficiario'." "Así las cosas, teniéndose especialmente en cuenta las circunstancias fácticas descriptas, corresponde admitir la acción intentada, siendo esta la solución que más se adecúa a las especiales circunstancias del caso." "En relación al reintegro de las diferencias percibidas por el cambio forzoso a un plan más alto, el suscripto entiende que excede el trámite de la vía elegida, en tanto se relaciona con cuestiones netamente contractuales y patrimoniales... Por lo que corresponde desestimar in limine la acción deducida por el reclamo patrimonial efectuado, haciéndosele saber a la presentante que a los fines indicados deberá ocurrir por la vía y ante quien corresponda (art. 3° de la ley 16.986)."
- Disidencias: No se registran votos en disidencia; es sentencia de primera instancia por un único juez.