TARABURA, HAYDEE SARA c/ SWISS MEDICAL SA s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

Sra. H. S. T.

¿A quién se demanda?

SWISS MEDICAL S.A.
- Objeto de la demanda: acción de amparo para obtener cobertura al 100% de internación en residencia geriátrica (Residencia para el Adulto Mayor Dr. Albert Schweitzer), medicación e insumos prescritos y control médico semanal, sin topes ni límites.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar a la demanda. La demandada deberá otorgar cobertura de internación al 100% a través de prestadores propios o contratados; si la Residencia Dr. Albert Schweitzer no integra la cartilla, dicha cobertura se limitará al monto que surja para “Hogar Permanente, Categoría A”, con Centro de Día, y con un más 35% por dependencia. Asimismo, la demandada deberá cubrir al 100% el tratamiento medicamentoso e insumos prescriptos y el control médico semanal, conforme lo previsto en la Resolución 428/99 y sus actualizaciones. Costas a la demandada; regulación de honorarios a favor de las letradas de la actora en 34 UMA ($3.144.388) distribuidas 50% para cada una.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de los párrafos más relevantes): "En función del contexto normativo y jurisprudencial reseñado y del certificado de discapacidad y certificados médicos, que no han sido desvirtuadas por la accionada con prueba en contrario (confr., especialmente, ofrecimiento de prueba de su informe circunstanciado), cabe concluir que ésta última se encuentra obligada a la cobertura de la internación y demás prestaciones médicas reclamada en autos." "Dichas circunstancias, no resultan suficientes, a fin de encuadrar el caso en los supuestos especiales que justifican obligar a la demandada a otorgar la cobertura integral con un prestador ajeno a la cartilla y, por ello, corresponde limitar la cobertura que la accionada debe otorgar." "En función de lo expuesto y no hallándose desvirtuadas las indicaciones médicas aportadas a la causa, que recomendaban la institucionalización requerida en las condiciones detalladas precedentemente, la accionada se encuentra obligada a brindar dicha prestación al 100 % a través de prestadores propios, o en caso de tratarse de prestadores ajenos, hasta el tope del valor asignado en el Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad para 'Hogar Permanente con Centro de Día, Categoría A', con más el 35% en concepto de dependencia." "En consecuencia, en virtud de todo lo desarrollado precedentemente y constancias médicas citadas, deberá la demandada brindar la cobertura integral (100%) de los medicamentos e insumos prescriptos, contra la presentación de las respectivas recetas."
- Disidencias: no se registran votos en disidencia; la sentencia es de primera instancia dictada por el Juez interviniente.