C., M.A. c/ OSDE s/AMPARO DE SALUD

Actor: M.A.C. Demandado: Organización de Servicios Directos Empresarios (OSDE). Objeto de la demanda: Cobertura integral (100%) del Sensor FreeStyle Libre, indicado por la médica tratante para el control de Diabetes Mellitus tipo 1.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar a la demanda y se condenó a OSDE a brindar la cobertura integral (100%) del Sensor FreeStyle Libre conforme prescripción médica; se impusieron las costas a la demandada y se regularon honorarios y emolumentos. Fundamentos principales de la decisión (párrafos y citas textuales relevantes):
- "En consecuencia, el tema central de la litis consiste en determinar si corresponde a la accionada brindar la cobertura integral del Sensor FreeStyle Libre, conforme prescripción médica acompañada en autos."
- Sobre el derecho a la salud y el PMO: "El Programa Médico Obligatorio fue concebido como un régimen mínimo de prestaciones que los agentes de seguro de salud deben garantizar y no constituye una limitación para ellos, sino que consiste en una enumeración no taxativa de la cobertura mínima que los beneficiarios están en condiciones de exigir..."
- Sobre la indicación médica y la prueba pericial: se consignó el informe de la médica tratante que relató episodio de hipoglucemia severa y que el paciente es "un paciente de alto riesgo"; y el peritaje de la Dra. Alicia del Carmen Romeo concluyó, entre otros extremos, que "Sensor FreeStyle Libre… Mide la glucosa intersticial cada minuto... Permite documentar episodios de descompensación, adherencia al tratamiento y exposición a riesgo metabólico…" y "Sí. De acuerdo con los antecedentes coronarios y la aparición de hipoglucemias sin señales de alarma tiene ventajas..."
- Valoración: el juez sostuvo que "el dictamen de la perito médico designada de oficio resulta concordante con las indicaciones médicas que obran en la causa y no existen elementos suficientes que me permitan apartarme de tales conclusiones."
- Sobre obligación de la demandada: "corresponde a la demandada reconocer el derecho a la cobertura integral del Senso FreeStyle Libre, de acuerdo a las necesidades y a la prescripción médica extendida." No hubo votos en disidencia en el expediente de primera instancia.