M., C. c/ SWISS MEDICAL SA s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

M.J.P., en representación de su madre C.M.

¿A quién se demanda?

Swiss Medical S.A.
- Objeto de la demanda: cobertura integral (100%) de internación geriátrica en la Asociación de Beneficencia Británica y Norteamericana -Babs-; prestaciones de kinesiología (3x semana) y terapia ocupacional (2x semana); y medicamentos e insumos detallados (Mirtazapina 30mg/día; Quetiapina 50mg XR 2/día; Memantina 20mg/día; Perindopril 5mg dos veces/día; Aspirina Prevent 100mg/día; Rosuvastatina 10mg/día; Olanzapina 5mg 2 comprimidos/día; Macril zona pañal diario; Barex Unipeg 1 sobre/día; Levotiroxina 75µg/día; pañales hipoalergénicos 180 mensuales).

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar parcialmente al amparo. Swiss Medical S.A. fue condenada a brindar cobertura de kinesiología (3 veces/semana), terapia ocupacional (2 veces/semana) e internación permanente en el hogar geriátrico “Babs” conforme los alcances del considerando VI (aplicación del Nomenclador: módulo “HOGAR PERMANENTE CON CENTRO DE DÍA”, Categoría A, más 35% por dependencia y eventuales incrementos). La demandada deberá efectivizar el pago dentro de 10 días de presentada la factura administrativa si actúa por reintegro. Además, se ordenó la cobertura integral (100%) de los medicamentos e insumos indicados por el médico tratante y por el tiempo que éste lo disponga. Se impusieron las costas a la demandada y se regularon honorarios.
- Fundamentos principales (transcripción de párrafos relevantes): “En suma, cabe destacar que si bien la accionante solicitó la cobertura integral de la prestación objeto de autos, no acreditó documentadamente su imposibilidad de pago por la diferencia de dinero que podría surgir entre el costo del hogar y la cobertura nomenclada que aquí se fija.” “corresponde limitar la cobertura de la kinesiología, terapia ocupacional e internación requerida en la institución geriátrica ‘Babs’ a lo establecido por la Resolución 428/99 del Ministerio de Salud y Acción Social -y sus modificatorias
- para el módulo ‘HOGAR PERMANENTE CON CENTRO DE DIA, Categoría A’, con más el 35% en concepto de dependencia, y con los eventuales incrementos que la normativa futura pudiera disponer... Asimismo, para el supuesto de que la sumatoria resultante de las prestaciones -a valor nomenclador
- arrojen un monto superior al importe de la facturación mensual, deberá limitarse hasta alcanzar esta última cifra.” “...corresponde que la accionada cubra íntegramente el tratamiento medicamentoso y de insumos objeto de autos.” “A efectos del cumplimiento efectivo de la cobertura autorizada, la demandada deberá efectivizar el pago de la prestación otorgada, dentro del plazo máximo de 10 días de presentadas las facturas en sede administrativa.”
- Disidencias: No se registran votos en disidencia; sentencia de primera instancia dictada por el juez interviniente.