G., A. c/ SWISS MEDICAL SA s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

A.G. (actora, afiliada a Swiss Medical S.A., Plan SMG02, N° de afiliada 800003049235010017).

¿A quién se demanda?

Swiss Medical S.A.
- Objeto de la demanda: prestación de cobertura integral (100%) del tratamiento farmacológico Anakinra 100 mg vía subcutánea, indicado por su médico tratante por diagnóstico de Pericarditis Recurrente Idiopática; autorización ANMAT de importación adjuntada; medida cautelar concedida previamente.

¿Qué se resolvió?

se hizo lugar a la demanda y se condenó a Swiss Medical S.A. a brindar la cobertura integral (100%) de la medicación Anakinra 100 mg por vía subcutánea conforme prescripción médica y hasta tanto el profesional lo indique; se impusieron las costas a la demandada y se reguló honorarios y emolumentos.
- Fundamentos principales (transcripción de los párrafos más relevantes): "La cuestión a dilucidar, es si la demandada se encuentra obligada a la cobertura integral (100%) del esquema medicamentoso indicado por el profesional tratante en virtud de su diagnóstico de Pericarditis Recurrente Idiopática, y si el mismo es adecuado para su tratamiento." "De acuerdo al informe y prescripciones médicas acompañadas, el profesional tratante indicó el tratamiento farmacológico objeto de autos ... '...Dada la falta de respuesta a la terapia profiláctica, agresividad de los síntomas y la dificultad del manejo de los episodios, sumado a la presencia de fibrosis pericárdica incipiente, se plantea el uso de terapia biológica con inhibidores de la IL1, más precisamente con Anakinra 100mg por vía subcutánea por dia...La terapia anti-IL1 es la única terapia bilógica específica, al momento ha mostrado una eficacia significativa.'" "El dictamen de la perito médica designada de oficio resulta concordante con las indicaciones médicas que obran en la causa ... '...Según la revisión de la bibliografía actualizada la droga propuesta, la Anakinra es una terapia biológica específica que ha demostrado tanto criterios de eficacia como de seguridad suficientes lo que hace que su indicación resulte fundamentada.'" "En consecuencia, teniendo en cuenta la normativa aplicable al caso reseñada precedentemente, que el PMO constituye un piso prestacional y no un máximo y la patología que padece la actora, corresponde ordenar a Swiss Medical S.A. brinde la cobertura del 100% de la medicación requerida, con la continuidad y en la cantidad que la patología de la afiliada requiera y mientras se mantenga la prescripción del médico tratante."
- Disidencias: no constan votos en disidencia en esta sentencia.