T.K., B. c/ SWISS MEDICAL SA s/AMPARO DE SALUD

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: B.T.K. (afiliada, con Certificado Único de Discapacidad). Demandado: Swiss Medical S.A. Objeto: cobertura integral (100%) de internación geriátrica en el hogar “Ledor Vador”; prestaciones de kinesiología motora y terapia ocupacional; estimulación neurocognitiva (2 veces/semana); médico psiquiatra, hematólogo, médico clínico y psicología; medicación e insumos detallados (listado de fármacos, pañales, guantes, apósitos, zaleas, andador, etc.). Decisión: Se hace lugar parcialmente a la demanda. Swiss Medical S.A. deberá brindar la cobertura de internación permanente en el hogar geriátrico “Ledor Vador” (con alcance conforme al considerando VI), más las prestaciones indicadas (estimulación neurocognitiva 2/semana; médico psiquiatra, hematólogo, clínico; psicología 1/semana) en los términos fijados en el considerando VI; la demandada deberá efectivizar el pago de las prestaciones dentro de los diez días de presentadas las facturas administrativas; y deberá cubrir integralmente (100%) los medicamentos e insumos detallados "conforme lo indicado por su médico tratante y por el tiempo que éste lo disponga". Se imponen las costas a la demandada y se regulan honorarios de la letrada de la actora en 30 UMAS ($2.943.360).
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de párrafos relevantes del fallo): "III) Dicho esto, cabe poner de resalto que la importancia del derecho a la salud deriva de su condición de imprescindible para el ejercicio de la autonomía personal. Según la Corte Suprema, un individuo gravemente enfermo no está en condiciones de optar libremente por su propio plan de vida... El derecho a la salud e integridad física está consagrado por la Constitución Nacional..." (extracto de fundamentos sobre la protección constitucional e internacional del derecho a la salud). "VI) Ahora bien, de la documental acompañada en autos, luce la orden médica suscripta por el profesional tratante a través de la cual indicó los insumos, prestaciones, medicamentos y la continuidad de internación en la institución geriátrica objeto de autos con fundamento en que '...presenta un deterioro de su estado general, trastornos definitivos en la marcha con deterioro de la movilidad...persona no auto válida...'" (fundamento que otorga peso a la prescripción médica). "a) Cobertura internación en institución geriátrica 'Ledor Vador'... Queda claro, pues, que este es el marco obligacional que la demandada debe observar para brindar este tipo de prestaciones, por