RODRIGUEZ, MIGUEL ENRIQUE c/ INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS (PAMI) s/AMPARO LEY 16.986

¿Quién es el actor?

Miguel Enrique RODRIGUEZ (afiliado a PAMI).

¿A quién se demanda?

Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI).
- Objeto de la demanda: Acción de amparo con medida cautelar innovativa para que PAMI cubra el esquema terapéutico prescripto por la médica tratante: Pembrolizumab (100 mg), Pemetrexed (500 mg) y Carboplatino (150 mg) para tratar adenocarcinoma de pulmón.

¿Qué se resolvió?

Se rechazó el pedido de reedición cautelar y se hizo lugar a la acción de amparo, ordenando a PAMI que otorgue, en forma inmediata, la cobertura integral del esquema terapéutico indicado; se impusieron las costas a la demandada y se regularon honorarios del apoderado de la parte actora en 21 UMA ($2.143.596,00). Se dejó presente la reserva del caso federal.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de los párrafos más relevantes): "b) Que, se encuentra debidamente acreditado que Miguel Enrique RODRIGUEZ, de 81 años de edad, afiliado al Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI), fue diagnosticado de adenocarcinoma de pulmón, y que, como consecuencia de ello, la Dra. Ileana CAMUSSO, Especialista en Oncología Clínica, le prescribió el tratamiento detallado. Que, ello se encuentra verificado de acuerdo a la prueba documental producida en autos, consistente de las respuestas de PAMI que dan cuenta de la pertenencia al Instituto, del Informe clínico de la Dra. Ileana CAMUSSO que acredita el padecimiento de adenocarcinoma de pulmón, del pedido de la Especialista en Oncología que desarrolla el tratamiento médico a llevarse a cabo, y de la denegatoria expresa del INSSJP." "c) Que, así, no se encuentra en discusión ni el padecimiento de la actora, como tampoco la conveniencia del mismo para mejorar así su estado de salud y/o su calidad de vida. En tanto, el problema surge por la circunstancia de que la demandada no brinda la cobertura solicitada oportunamente por la amparista. Que, al analizar el caso se destaca que, conforme las prescripciones y las explicaciones de la galeno que conoce y trata al paciente, la opción que deberá brindarse para mejorar la salud y controlar el avance de la enfermedad de la que adolece la actora es el tratamiento prescripto por la médica tratante. Que, al respecto, debe señalarse que las obras sociales no pueden evaluar la conveniencia o no de una prestación acordada por el médico de cabecera del paciente, cuando este justifica debidamente su necesidad para el tratamiento de la enfermedad, y es el responsable de las prescripciones emitidas." "d) Que, por todo lo que se lleva dicho, corresponde hacer lugar a la acción de amparo interpuesta y, en consecuencia, ordenar al Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI) que otorgue, en forma inmediata, la cobertura integral del esquema terapéutico consistente en Pembrolizumab (100 mg), Pemetrexed (500 mg) y Carboplatino (150 mg), según prescripción médica."
- Disidencias relevantes: No se registra voto en disidencia en el texto provisto.