N., O. D. c/ SWISS MEDICAL SA s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

N., O. D.

¿A quién se demanda?

SWISS MEDICAL S.A.
- Objeto de la demanda: Acción de amparo para que se mantenga la afiliación del actor y su cónyuge (grupo familiar primario) tras el cese de la afiliación corporativa, y que se les aplique el valor de cuota correspondiente a dos nuevos ingresantes de 56 años, sin cobro de diferencial por preexistencia ni limitaciones, conforme Resolución SSS 163/2018.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar al amparo. Se condenó a Swiss Medical S.A. a mantener la afiliación del actor y su cónyuge en el mismo plan que tenían por la afiliación corporativa o, si ello fuera imposible, en un plan comercializado al público de similares características; la parte actora deberá abonar la cuota fijada para un nuevo ingresante en la franja etaria que correspondía a su edad al momento de la afiliación originaria, conservando la antigüedad; no se podrá exigir valor diferencial por preexistencias; y se aplicarán los aumentos autorizados por la normativa vigente. Se impusieron las costas a la demandada y se regularon honorarios en 15 UMAS ($1.531.140).
- Fundamentos principales (transcripción de párrafos relevantes y citas textuales): 1) "La Resolución n° 163/2018 de la Superintendencia de Servicios de Salud, establece que todo usuario que reciba cobertura médico asistencial... tendrá derecho a solicitar la continuidad en la entidad, en cualquiera de los planes que ésta comercialice al público en general, sin limitación alguna por tipo de plan y conservando su antigüedad, sin que se le pueda exigir valor diferencial alguno en concepto de situaciones preexistentes." 2) "Por lo tanto, corresponde hacer lugar a la pretensión requerida en la demanda, esto es, que Swiss Medical S.A. proceda a reafiliar al actor, junto con su cónyuge, en un plan de los que comercialice al público en general, respetando las mismas características del que tenía mientras se encontraba trabajando y respetando las disposiciones previstas en la Resolución SSS n° 163/18." 3) "En tales condiciones, cabe concluir, como se dijo, que la accionada debe proceder a mantener la afiliación del actor y su cónyuge y ajustar el valor de la cuota del plan en los términos del art. 6 de la Resolución SSS n° 163/18, esto es, conservando su antigüedad y absteniéndose de aplicar valores diferenciales en concepto de preexistencia y aplicando al valor de la cuota, los aumentos autorizados por la normativa vigente."
- Disidencias: No se consignan votos en disidencia en la sentencia analizada.