JULIO MARIANNA, NINA SOLEDAD Y OTRO c/ OSDE s/PRESTACIONES MEDICAS

¿Quién es el actor?

M. N. S. J. (actora afiliada a OSDE).

¿A quién se demanda?

Organización de Servicios Directos Empresarios (OSDE).
- Objeto de la demanda: cobertura integral de tres (3) tratamientos anuales de fertilización asistida de alta complejidad (FIV/ICSI) con técnica Zymot al semen, incluida criopreservación de embriones y la provisión concomitante de heparina durante el tratamiento y la gestación, conforme prescripción del Dr. Antonio Romeo Cattaneo.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar parcialmente a la acción: la demandada deberá brindar cobertura integral de tres tratamientos anuales de fertilización asistida de alta complejidad (FIV/ICSI) con criopreservación de embriones cuando sea técnicamente posible y proveer la heparina indicada por el médico tratante; se impusieron las costas a la demandada y se fijaron honorarios para la abogada de la actora en $2.041.520 (20 UMA).
- Fundamentos principales (transcripción de párrafos relevantes): "La única interpretación admisible de la reglamentación examinada, en consonancia con los objetivos trazados por la ley 26.862, es la que habilita a los interesados a acceder a tres tratamientos ‘anuales’ de reproducción médicamente asistida con técnicas de alta complejidad" (Fallos 341:929; reiterado ...). "A la negativa formulada por la demandada a proveer la heparina durante la realización del tratamiento y la gestación, cabe señalar que la cobertura integral prevista en los arts. 1, 2 y 8 de la Ley 26.862 y en el Decreto 956/2013 comprende no sólo la práctica principal de fertilización asistida sino también todos aquellos medicamentos y prestaciones complementarias que el médico tratante considere necesarios para maximizar las posibilidades de éxito del procedimiento y disminuir los riesgos clínicos propios del caso concreto." "En consecuencia, en tanto la indicación de heparina de bajo peso molecular integra el protocolo terapéutico individual elaborado por el especialista, su cobertura no constituye una prestación autónoma sino una parte inescindible del tratamiento de reproducción médicamente asistida, corresponde admitir la pretensión de cobertura."
- Disidencias: no se registra voto en disidencia relevante en el texto resolutorio.