N M, R c/ SWISS MEDICAL SA s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

Sra. M. M. F., en representación de su hijo menor R. N. M.

¿A quién se demanda?

Swiss Medical S.A.
- Objeto de la demanda: exige cobertura integral, irrestricta e ininterrumpida al 100% de: i) módulo de apoyo a la integración escolar (equipo) APND (feb-dic 2023); ii) fonoaudiología 2 sesiones semanales (ene-dic 2023/2024); iii) psicología 5 sesiones semanales (ene-dic 2023/2024); iv) psicopedagogía 4 sesiones semanales (ene-dic 2023/2024); v) terapia ocupacional 4 sesiones semanales (ene-dic 2023/2024); y, conforme órdenes del 03/07/26, psicología 4 sesiones semanales y terapia ocupacional 2 sesiones semanales.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar parcialmente al amparo. Swiss Medical deberá brindar cobertura al 100% de psicología (4 sesiones semanales) y terapia ocupacional (2 sesiones semanales) según lo prescripto por la médica tratante y se reconoció el derecho del amparista a la cobertura de módulo de apoyo a la integración escolar APND, fonoaudiología (2 semanales), psicología (5 semanales), psicopedagogía (4 semanales) y terapia ocupacional (4 semanales), con los alcances y límites establecidos en el considerando 7. Se impusieron las costas a la demandada y se regularon honorarios en 22 UMA ($2.245.672). El cumplimiento de topes y modalidades de prestadores ajenos se ajustará al Nomenclador y resoluciones citadas.
- Fundamentos principales (transcripción de párrafos relevantes de la sentencia): "De las órdenes médicas adunadas al escrito de inicio, suscriptas por su médica tratante en fecha 16/12/22, surge la indicación del esquema terapéutico reclamado: módulo de apoyo a la integración escolar (equipo) APND para el período febrero-diciembre 2023, fonoaudiología 2 sesiones semanales para el período enero -diciembre 2023, psicología 5 sesiones semanales para el período enero-diciembre 2023, psicopedagogía 4 sesiones semanales para el período enero-diciembre 2023 y terapia ocupacional 4 sesiones semanales para el período enero-diciembre 2023 (cfr. órdenes médicas del 16/12/22, suscriptas por la Dra. Betiana M. Russo
- MN 107.033, adunadas al escrito de inicio)." "Finalmente, de la documental médica acompañada el 03/07/26 se advierte que la médica tratante del menor prescribió 'Paciente con diagnóstico de trastorno del espectro autista y trastorno de la integración sensorial que presenta muy buena evolución. Debido a las intervenciones tempranas realizadas por el paciente y su familia fue posible descomplejizarlo de terapias y actualmente realiza sólo Psicología y terapia ocupacional ya que la conducta y los trastornos de integración sensorial representan los mayores desafios en este momento de su desarrollo' e indicó psicología 4 sesiones semanales (16 sesiones mensuales) y terapia ocupacional 2 veces por semana (8 sesiones mensuales) (cfr. órdenes médicas del 03/07/26, suscriptas por la Dra. Noelia Soledad Chamorro
- M.N. 119.437, adunadas al escrito del 03/07/26)." "En tales condiciones, corresponde reconocer el derecho del amparista a la cobertura de las prestaciones de apoyo a la integración escolar (equipo) APND, para el período febrero-diciembre 2023, y las de fonoaudiología (2 sesiones semanales), psicopedagogía (4 sesiones semanales), psicología (5 sesiones semanales) y terapia ocupacional (4 sesiones semanales), para el período de enero de 2023 a diciembre de 2024, y hacer lugar a las prestaciones de psicología (4 sesiones semanales) y terapia ocupacional (2 sesiones semanales). En cuanto a su alcance, la cobertura será al 100% en caso de ser brindadas por prestadores propios o contratados y, en caso de continuar con agentes externos, según lo dispuesto por el Nomenclador de Prestaciones Básicas de Atención Integral a favor de las Personas con Discapacidad que indica la resolución n° 1297/26... la cobertura se extenderá hasta el módulo de 'Modalidad de Atención Ambulatoria – Rehabilitación Módulo Integral Intensivo' para la prestación de psicología, 'Módulo de Apoyo a la Integración Escolar' para la prestación de apoyo a la integración escolar (equipo) APND, y 'Prestaciones de Apoyo' para las restantes..." No existen votos en disidencia en autos.