S., E.N. Y OTRO c/ IOSFA Y OTROS s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

E.N.S. (en carácter de apoderada y hermana) en representación de R.N.S.

¿A quién se demanda?

Instituto de Obra Social de las Fuerzas Armadas (IOSFA) (también se demandó al Hospital Militar Central, Clínica de los Virreyes y Hospital Naval, pero la condena recae sobre IOSFA).
- Objeto de la demanda: cobertura integral (100%) de la internación permanente de R.N.S. en un hogar geriátrico de tercer nivel, con atención 24 horas, conforme orden médica que prescribe asistencia de enfermería, higiene, administración de medicación, asistencia para alimentarse y trasladarse.

¿Qué se resolvió?

se hizo lugar parcialmente al amparo y se condenó a IOSFA a brindar la cobertura de internación permanente en institución geriátrica de tercer nivel "con los alcances establecidos en el considerando VI., conforme indicación médica." La demandada deberá efectivizar el pago dentro de los 10 días de presentadas las facturas en sede administrativa; se impusieron las costas a la demandada y se reguló honorarios en 25 UMA ($2.551.900). Fundamentos principales (transcripción de párrafos relevantes y citas textuales):
- "La cuestión a dilucidar radica entonces, en el alcance de la cobertura que se encuentra obligada la demandada a cubrir respecto de la internación en la institución geriátrica de tercer nivel, conforme fuera indicado por su galeno tratante." (Considerando II y siguiente).
- "La recomendación médica debe ponderarse... el objetivo primordial de esta acción es asegurar el tratamiento que mejor se adecue a la enfermedad que padece el paciente, en este caso, para mejorar su estado de salud." (Considerando VI).
- "La ley 24.901 dispone que tendrán a su cargo con carácter obligatorio, la cobertura total de las prestaciones básicas enunciadas en la ley, que necesiten los afiliados con discapacidad (art. 2), ya sea mediante servicios propios o contratados (art. 6)..." (Considerando V).
- Sobre límites de cobertura: "si bien la accionante solicitó la cobertura integral de la prestación objeto de autos, no acreditó documentadamente su imposibilidad de pago por la diferencia de dinero... Ello, por cuanto no se prevé expresamente la libre elección por parte del paciente... el sistema no contempla -como principio
- su libre elección..." (Considerando VI).
- Decisión concreta (Fallo): "HACER LUGAR parcialmente a la demanda... y CONDENAR al Instituto de Obra social de las Fuerzas Armadas -IOSFA-, brinde la cobertura de internación permanente en la institución geriátrica de tercer nivel, con los alcances establecidos en el considerando VI., conforme indicación médica." (Fallo, punto 1).
- Disposición de pago: "la demandada deberá efectivizar el pago de la prestación otorgada, dentro del plazo máximo de 10 días de presentadas las facturas en sede administrativa." (Fallo, punto 1).
- Costas y honorarios: "Imponer las costas a la demandada vencida (art. 14 ley 16.986)." y "regulo los honorarios... en la cantidad de 25 UMA ($2.551.900)..." (Fallo, puntos 2 y 3). Disidencias: No existen votos en disidencia en este auto; es sentencia de juez de primera instancia.