KALNIKER, FANNY ELISABETH c/ PAMI s/PRESTACIONES MEDICAS

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: Sra. K.F.E., representada por la Dra. Juliana Fracchia. Demandado: PAMI (Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados). Objeto: Cobertura total e integral (100%) de prótesis de implante coclear unilateral MED EL SYNCHRONY 2 procesador SONNET 2 (cantidad uno), gastos para compra e intervención quirúrgica inmediata, y la cobertura del 100% de prestaciones necesarias para la rehabilitación auditiva y mantenimiento del implante. Decisión: La Cámara hizo lugar parcialmente al recurso de apelación, confirmando la obligación de PAMI de cubrir integralmente la prótesis solicitada y las prestaciones inmediatas vinculadas a la cirugía, incluyendo encendido y calibración por el equipo tratante; en cambio limitó la condena respecto de prestaciones futuras amplias e indeterminadas.
- Fundamentos principales de la decisión — citas textuales relevantes (tal cual constan en la sentencia): "La presente causa se inicia con la acción de amparo interpuesta por la Dra. Juliana Fracchia en representación de la Sra. K.F.E., contra PAMI con el objeto de que se condene a esta última a realizar la totalidad de los actos útiles necesarios para poder efectuar la efectiva compra de la prótesis de implante coclear unilateral MED EL IMPLANTE SYNCHRONY 2 PROCESADOR SONNET 2 a efecto de realizar la cirugía de implante de cóclea prescripta..." "No puede soslayarse que el derecho comprometido en la presente causa es el derecho a la salud y a la buena calidad de vida, ambos consagrados en diversos tratados internacionales con rango constitucional (conf. art. 75, inc. 22, C.N.)... Deviene palmaria la necesidad de optimizar las oportunidades de bienestar físico, mental y social..." "No obstante, teniendo en cuenta que siempre de lo que se trata es de brindarle al afectado un tratamiento adecuado a su dolencia, no desampara a quienes por estrictas y acreditadas razones médicas deba entregárseles una prótesis de una marca específica... Es en esta línea que pueden ordenarse prestaciones por fuera del PMO, pero dichas autorizaciones deben fundarse en prueba que demuestre la singularidad y gravedad de una situación particular." "La sentencia que admite la acción de amparo debe contener: 'la determinación precisa de la conducta a cumplir, con las especificaciones necesarias para su debida ejecución' (art. 12 inc. b), extremos que no se dan respecto de la resolución cuestionada... Corresponde hacer lugar al agravio referido, limitando el resolutivo atacado a las prestaciones expresamente solicitadas en autos, es decir intervención quirúrgica, encendido y calibración del implante en la provincia de Mendoza por el equipo tratante." "IMPONER las costas de esta Alzada a la parte recurrente vencida, en virtud del principio objetivo de la derrota (art. 68, primera parte del CPCCN)."
- Votos: Voto principal del Dr. Manuel A. Pizarro, con adhesión de los Dres. Sebastián G. Soneira y Juan I. Pérez Curci (unanimidad).