PARROTA, JOHANA DANIELA Y OTROS c/ OSDE s/INCUMPLIMIENTO DE PRESTACION DE OBRA SOCIAL/MED. PREPAGA

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: Carlos Alberto Parrota y María del Carmen Morelli, en representación de su hija J.D.P. Demandado: Organización de Servicios Directos Empresarios (OSDE). Objeto: Cobertura de escolaridad común integradora en el Instituto Ambrosio A. Tognoni y transporte; reintegro de gastos (escolaridad $49.314 y transporte $27.500 según documentación) y reparación por daño moral ($50.000) y daño punitivo. Decisión: Se hizo lugar a la demanda. OSDE debe brindar cobertura de escolaridad en el Instituto Tognoni y del traslado en los términos del considerando 8º mientras lo prescriba la médica; reintegrar los gastos materiales (a liquidar en ejecución conforme límites del nomenclador); pagar $50.000 por daño moral (a favor de los progenitores, a dividir en partes iguales) y $500.000 por daño punitivo (a dividir en partes iguales); costas para la demandada.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de párrafos relevantes y citas textuales): "de las constancias probatorias incorporadas a la causa, en especial de la documental acompañada por OSDE, surge acreditado que los actores se encuentran afiliados al plan 2-210 ... tal circunstancia evidencia que la cobertura brindada excede las prestaciones propias del régimen de obras sociales y responde a un plan superador ... por lo que la demandada, en lo atinente a dicha cobertura, actúa en el marco del régimen de medicina prepaga ... resulta aplicable al caso el conjunto de normas de protección y defensa de los consumidores y usuarios (conf. Ley 24.240 y sus modificatorias)." "la parte demandada ... no acreditó la existencia de una oferta educacional estatal adecuada a las capacidades que presenta la menor -al momento del reclamo-, resulta insoslayable que la privación de la cobertura requerida contradice el plexo normativo citado y muy especialmente el espíritu que anima a la ley 24.901 ... Correspondiendo en consecuencia, hacer lugar a la pretensión." "la cobertura será integral (100%) siempre que se realice a través de prestadores propios de la demandada; mientras que, en caso de tratarse de prestadores ajenos, su costo deberá ser cubierto de acuerdo a los valores que surgen del nomenclador (Resolución 428/99 ...)." "OSDE deberá reintegrar a la parte actora, la suma de dinero que se determinará en la etapa de ejecución de sentencia." "En virtud de ello, queda claro que con la prueba producida en autos no se encuentra acreditado que los incumplimientos analizados hayan derivado en una afectación de los sentimientos de la coactora J.D.P., pero sí claramente a sus progenitores, Sr. Parrota y la Sra. Morelli. ... juzgo adecuado establecer de conformidad con el ejercicio prudencial de las facultades conferidas por el art. 165 del Código Procesal en la suma reclamada de $50.000 a favor de Carlos Alberto Parrota y María del Carmen Morelli (a dividir en partes iguales)." "me resulta inexplicable que la empresa de medicina prepaga demandada haya rechazado el cumplimiento de las prestaciones que le fueran requeridas. ... Entiendo que esa conducta ... reviste las cualidades necesarias para emitir una condena con las características de la pretendida. ... juzgo razonable acceder al reclamo de la parte actora ... y aplicar el daño punitivo a la demandada por la suma de $500.000, que se dividirá en partes iguales entre el grupo familiar demandante."
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