REYES, LINDOR OMAR c/ OBRA SOCIAL - PAMI - INSSJP s/AMPARO LEY 16.986

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: Lindor Omar Reyes, DNI 17.368.808, afiliado PAMI (beneficio N°140305270505-00). Demandado: Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados – AGENCIA PAMI GOYA (INSSJP). Objeto: Cobertura médica integral (100%) e inmediata del medicamento PEMBROLIZUMAB 100 mg según prescripción oncológica adyuvante (esquema 200 mg cada 21 días por 12 meses conforme Keynote-564) y medida cautelar innovativa para su provisión urgente. Decisión: Se hizo lugar a la acción de amparo y se ordenó al PAMI proporcionar inmediata cobertura del 100% para PEMBROLIZUMAB 100 mg en las cantidades y oportunidad que el médico tratante indique; costas a la demandada; regulación de honorarios (25 UMA para la actora / 17,5 UMA para la demandada). Se rechazó la solicitud de que el médico auditor del PAMI suscriba recetas.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de párrafos relevantes y citas textuales):
- "En el caso traído a estudio, surge acreditada la situación de urgencia objetiva y los perjuicios graves de difícil o imposible reparación ulterior."
- "Por otra parte, no se encuentra en controversia el diagnóstico médico del requirente, si no la cobertura de los medicamentos solicitados."
- "En estas condiciones se encontraría suficientemente acreditada la conducta manifiestamente arbitraria o ilegal, en los términos del art. 43 de nuestra Constitución Nacional."
- Sobre la indicación médica y la evidencia científica: "Dicha indicación se encuentra respaldada por la evidencia científica disponible, particularmente por el estudio KEYNOTE-564, en el cual se demostró reducción significativa del riesgo de recaída y mejoría en la supervivencia libre de enfermedad, con impacto favorable en la evolución oncológica de pacientes con carcinoma renal de alto riesgo post cirugía."
- Sobre límites de protocolos internos: "Lo expresado por los organismos en estos documentos o manuales internos, previstos como sugerencias o recomendaciones generales, no pueden imponerse en ningún caso frente a lo prescripto por los profesionales tratantes en el caso particular."
- Resolución final dispositiva: "HACER LUGAR a la acción de amparo incoada por LINDOR OMAR REYES... ORDENAR a la Obra Social INSSJP (PAMI), PROPORCIONE INMEDIATA COBERTURA DEL 100% para el medicamento: PEMBROLIZUMAB 100 mg, en las cantidades y oportunidad que el médico tratante indique para el tratamiento de la patología oncológica que padece el actor."