G. A, G. c/ SWISS MEDICAL s/AMPARO CONTRA ACTOS DE PARTICULARES

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: G. A., G. (amparista) Demandado: SWISS MEDICAL Objeto: cobertura integral de dispositivo de internación, módulo integral de hospital de día y vivienda asistida (PAII) en la Clínica COM-TAN, con inicio retroactivo desde el comienzo del tratamiento y cobertura plena. Decisión: Se hizo lugar parcialmente al recurso de apelación; se ordenó que la cobertura se brinde al 100% desde el inicio del tratamiento en la Clínica COM-TAN (siempre que esté habilitada), se desestimaron los restantes agravios, se impusieron las costas de Alzada a la vencida y se reguló honorarios de Alzada a favor de la letrada de la amparista en 6 UMA ($601.038).
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de párrafos relevantes y citas textuales del fallo): IV. "analizando el agravio planteado relativo al comienzo de los efectos de la sentencia, considero que dadas las particulares características de la prestación en cuestión y que la patología que aqueja a la amparista no admite dilaciones en el comienzo del tratamiento, estimo que corresponde acoger el agravio formulado, y en consecuencia ordenar que la cobertura debe brindarse desde el inicio de la misma en la Clínica COM-TAN, ello siempre y cuando se trate de un establecimiento habilitado por el órgano competente a tales fines." V. "Es dable recordar que los sistemas prestacionales de servicios de salud –que tienen a la solidaridad como carácter esencial
- se manejan con recursos económicos finitos y tienen que administrarse con responsabilidad... En tal sentido, se ha dicho que 'El objetivo del principio de justicia será tratar a cada uno como corresponda con la finalidad de disminuir las desigualdades existentes. Diversos criterios sociales entran en la reflexión ética del principio de justicia: por ejemplo, la asignación y distribución de recursos escasos o los derechos de terceros' (Garay, Oscar Ernesto; 'Tratado práctico de la legislación sanitaria'... ). De este modo, es jurídicamente legítimo ... que las prestaciones se otorguen dentro de una cartilla de prestadores. ... considero que habiéndose determinado el derecho de la paciente a continuar su tratamiento en la institución elegida, y siendo que la lic. Lorena C. Maiale solicitó la derivación de internación particularmente a la clínica COM TAN, siendo que la amparista había agotado las posibilidades del abanico de prestadores, ... considero –en ese sentido
- ajustado a derecho otorgar la cobertura al 100% en la clínica COM TAN, acogiendo el agravio en análisis." VI. "En relación a las costas recurridas, ... el sentenciante no otorgó acogida favorable a la totalidad de los reclamos perseguidos por la amparista, por lo cual, en atención al modo en que se resuelve la totalidad de la acción, considero oportuno confirmar la condena en costas. (art. 68 2da parte del CPCCN)."
- Votos: El Dr. Jiménez fundamenta y propone la resolución; el Dr. Tazza adhiere expresamente a la solución y fundamentos del Dr. Jiménez.