ALLENDE, FERNANDO LUIS c/ OMINT SA DE SERVICIOS s/INCUMPLIMIENTO DE PRESTACION DE OBRA SOCIAL/MED. PREPAGA

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: Fernando Luis Allende. Demandado: OMINT SA de Servicios. Objeto: Reintegro de gastos médicos por cirugía (facturas por $19.051.450) y daño moral ($3.800.000) por negativa/dilación en la cobertura de una prostatectomía radical robótica asistida. Decisión: Se hizo lugar parcialmente a la demanda. OMINT fue condenada a abonar el reintegro de $19.051.450 con intereses desde el 01/12/23 y a pagar costas; se rechazó la pretensión de daño moral. Se regulan honorarios de letrados, peritos y mediadora.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de los párrafos más relevantes): "En tal sentido… la posibilidad de la cirugía laparoscópica no fue ofrecida al accionante en tiempo oportuno, lo que podría haberle dado la posibilidad de evaluar y/u optar por este procedimiento, en lugar del robótico, puesto que, frente a la intimación, OMINT guardó silencio y se pronunció cuando la cirugía ya se había realizado." "Así, OMINT resulta responsable por el incumplimiento oportuno de las obligaciones a su cargo por no haber puesto a disposición del actor las alternativas para la cobertura. Esto significa que la conducta omisiva de la demandada al expedirse recién con posterioridad a la fecha fijada para la intervención quirúrgica ... importó un incumplimiento de su obligación de brindar una respuesta útil y tempestiva al afiliado, privándolo de la posibilidad real de acceder a la prestación por ella propuesta." "En lo que respecta al pedido de reintegro, ... junto con la demanda, se adunaron las facturas correspondientes a honorarios médicos por la cirugía robótica ($8.760.400) y al alquiler de la tecnología, internación y quirófano ($10.291.050 ...). Por lo tanto, corresponde hacer lugar al reintegro a favor del accionante por la suma de $19.051.450." "Sentado lo anterior, no encuentro, en el caso, circunstancias razonablemente idóneas ni motivos suficientes para el resarcimiento del daño moral. Tengo en cuenta para ello que el actor no produjo prueba alguna tendiente a acreditar sus dichos. Nótese, asimismo, que no se han acreditado los “múltiples reclamos” que alega el actor, sino que solo consta una carta documento remitida el 28/11/23, lo que no resulta ser un elemento suficiente para justificar la procedencia del rubro en análisis ... Por lo tanto, no habiéndose demostrado, mediante la prueba pertinente, el perjuicio alegado, resulta procedente desestimar el rubro en análisis." "La suma reconocida precedentemente en concepto de reintegro ($19.051.450) devengará intereses que serán calculados desde el día 01/12/23 ... hasta el momento de su efectivo pago, de acuerdo a la tasa vencida que percibe el Banco de la Nación Argentina en sus operaciones habituales de descuento a treinta días ..."