BAUER SABRINA C/ INSTITUTO DE OBRA MEDICO ASISTENCIAL (IOMA) S/ AMPARO

Actor: Sabrina Bauer, afiliada IOMA nro. 237253058500, docente de trabajo especial, DNI 37.253.058. Demandado: Instituto de Obra Médico Asistencial de la Provincia de Buenos Aires (IOMA). Objeto: Cobertura integral del implante coclear unilateral izquierdo Nucleus Profile 632 con procesador Kanso II; cobertura de la intervención quirúrgica, módulos postquirúrgicos (encendido y calibrado) y honorarios médicos; y se pidió que la medida cautelar ordenada en fecha 19/2/26 se convierta en definitiva. Decisión: Se hizo lugar a la acción de amparo, convirtiendo en definitiva la medida cautelar del 19/2/26. Se ordenó al IOMA acreditar en autos, dentro de cinco (5) días, la entrega efectiva del equipamiento y la autorización de cobertura integral del 100% de la intervención quirúrgica, módulos postquirúrgicos y honorarios médicos, bajo apercibimiento de astreintes. Se impusieron las costas a la demandada y se regularon honorarios a la letrada patrocinante en $995.000 (20 Ius).

¿Cuáles son los fundamentos principales?

(transcripción de párrafos relevantes) "Conforme la historia clínica y su médico tratante Dr. Eduardo Hocsman recomiendan la realización de operación quirúrgica de implante coclear, habiendo solicitado la cobertura de la obra social mediante trámite nro. 01-2030733292/25 (julio/2025), y que ante la falta de respuestas intimó mediante carta documento de fecha 22/9/25 CD 227840698AR, que recibida con fecha 25/9/25 se guardó silencio. Que hasta la fecha de sentencia no se ha realizado la cobertura integral y concreta que permitan la realización de la operación de "implante coclear" oído izquierdo que indica el médico tratante, siendo que la falta de respuestas ciertas y concretas de la demandada, resulta constitutivas de un obrar ilegítimo y arbitrario en los términos de la constitución nacional y provincial (art. 43 CN; art. 20 inc. 2) CPBA).
- No rechaza, no resuelve, no deniega, pero el resultado es no efectuar la cobertura de salud que se le solicita." "En el caso concreto, habiéndose requerido la autorización de prestaciones y cobertura para la realización de implante coclear de oído izquierdo, así como los honorarios de intervención quirúrgica y postquirúrgico, sin una respuesta concreta y favorable que torne ejecutable el implante y posteriores actos médicos, hace que deba transformarse en definitiva la medida cautelar ordenada con fecha 19/2/26." "FALLO: 1) Haciendo lugar a la acción constitucional de amparo promovida por SABRINA BAUER (afiliada nro. 237253058500) contra el INSTITUTO DE OBRA MEDICO ASISTENCIAL DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES (IOMA), convirtiendo en definitiva la medida cautelar ordenada con fecha 19/2/26, debiéndose acreditar en la actuaciones dentro del plazo de cinco (5) días la entrega efectiva del equipamiento Nucleus Profile 632 con Procesador Kanso II, así como la autorización de cobertura integral del 100 % del modulo de intervención quirúrgica, módulos post quirúrgicos de encendido y calibrado, y honorarios médicos, todo ello bajo apercibimiento de aplicar astreintes; 2) Costas a la demandada en su condición de vencida (art. 68 CPCC; art. 19 Ley Provincial 13.928); 3) Regular los honorarios profesionales de la Abog. Paola Lalena Graziani ... en la suma de $ 995.000
- (pesos novecientos noventa y cinco mil) equivalente a 20 Ius Arancelarios ..."