SLIPAK, ANA BEATRIZ c/ OSDE s/AMPARO DE SALUD

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: Sra. A. B. S., afiliada a OSDE, representada por apoderadas (Dras. Natalia Soledad Muti y Barbara Ferrer). Demandado: OSDE (obra social). Objeto: cobertura integral al 100% de internación domiciliaria con cuidadoras 24 hs los 7 días de la semana; tratamiento farmacológico; insumos (andador con ruedas delanteras con altura regulable y pañales tipo bombacha talle XXL, 180 unidades); counselor cada 15 días; kinesiología 3 veces por semana; terapia ocupacional 2 veces por semana; evaluación nutricional mensual; psiquiatra domiciliario mensual; y provisión de medicación e insumos relacionados. Decisión: Se hizo lugar a la demanda. OSDE deberá otorgar cobertura 100% de la internación domiciliaria (prestadores propios o, si son ajenos, hasta el módulo “Hogar Permanente, Categoría A” más 35% por dependencia); cobertura 100% de kinesiología (3/sem), terapia ocupacional (2/sem) y psicología (2/mes) hasta el límite del “Módulo por Tratamiento Integral Intensivo”; psiquiatra domiciliario mensual 100%; y cobertura 100% de medicación e insumos prescritos contra presentación de recetas. Costas a la demandada. Regulados honorarios de las letradas.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de párrafos relevantes y citas textuales): "En el caso, con fecha 07/08/24, se presenta la Sra. A. B. S., mediante apoderadas, e interpone acción de amparo contra la OSDE, a fin de que se le ordene otorgarle cobertura al 100% de internación domiciliaria con cuidadoras (las 24 hs del día, los 7 días de la semana), tratamiento farmacológico, insumos (andador con ruedas delanteras con altura regulable y pañales tipo bombacha talle XXL con material antialérgico por 180 unidades), counselor (Consultora Psicológica) cada 15 días, kinesiología (con una frecuencia de tres veces por semana), terapia ocupacional (2 veces por semana), evaluación nutricional (1 vez al mes) y psiquiatra (1 vez al mes)." "se trata de una paciente portadora de múltiples patologías con compromiso de múltiples sistemas entre los que se destaca su sobrepeso/obesidad, su visión subnormal y su patología psiquiátrica caracterizada por una Depresión crónica activa asociada a un deterioro cognitivo con compromiso de múltiples dominios, de curso crónico e irreversible que la hacen dependiente total en todas las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Dadas las características actuales y evolutivas del cuadro se sugiere la modalidad de seguimiento Médico domiciliario, Psicología y Psiquiatría periódica, Kinesiología motora tres veces por semana, Terapia Ocupacional dos veces por semana en domicilio para su estimulación cognitiva y pera proveer estrategias y herramientas de trabajo para favorecer el desarrollo de sus AVD y en contexto del alto requerimiento de asistencia y supervisión de terceros para el desarrollo de todas sus AVD y para cambios de decúbitos, transferencias y desplazamientos dentro del hogar en contexto del alto riesgo de caídas, adicionar un Asistente Domiciliario 24 hs de lunes a domingo." "En consecuencia, en virtud de todo lo desarrollado precedentemente y constancias médicas citadas, deberá la demandada brindar la cobertura integral (100%) de los insumos y medicamentos prescriptos, contra la presentación de las respectivas recetas." "RESUELVO: I) Hacer lugar a la demanda promovida por la Sra. A. B. S. contra OSDE. En consecuencia, deberá la demandada otorgar a la amparista 100% la prestación de asistente domiciliario (24 horas 7 días por semana) a través de prestadores propios, o en caso de tratarse de prestadores ajenos, hasta el valor asignado para la prestación correspondiente a “Hogar Permanente, Categoría A", (ver Resolución 428/99 y sus actualizaciones), con más el 35% en concepto de dependencia. ... Y respecto a la medicación e insumos, deberá cubrirlo al 100%, de acuerdo a las indicaciones dadas por su médico tratante, contra la presentación de las respectivas recetas. II) Costas a la demandada vencida (art. 68 del C.P.C.C.)."
- Votos en disidencia: No se registran votos en disidencia en el pronunciamiento consignado.