F., I. c/ INSTITUTO NAC DE SERV SOC PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS s/AMPARO DE SALUD

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: F., I., representada por su hija (actora en representación). Demandado: Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI). Objeto: Cobertura integral (100%) de la internación y rehabilitación en la "Residencia Geriátrica El Remanso de los Abuelos" y cobertura integral (100%) de la medicación prescrita. Decisión: Se hizo lugar al amparo. Se condenó a PAMI a brindar la cobertura integral de la internación en la residencia indicada dentro de los límites del módulo "Hogar Permanente, Categoría A" más 35% por dependencia según Resolución 428/99 y sus modificaciones, o en su caso hasta el monto previsto por la normativa aplicable; y a cubrir el 100% de la medicación prescripta. Se impusieron las costas a la demandada y se regularon honorarios en 20 UMAs (equivalentes a $2.003.460).
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de párrafos relevantes con citas textuales): "I). Que en los términos en que ha quedado delimitado el tema a resolver, cabe recordar que la acción de amparo resulta ser un proceso extremadamente simplificado en sus aspectos formales y temporales, dado que por esta vía se persigue reparar en forma urgente la lesión a un derecho de rango constitucional, siempre que no se trate de dilucidar cuestiones que, eventualmente, requieran mayor amplitud de debate y prueba..." "III). Que, sentado el marco normativo en que la presente litis debe ser analizada, cabe señalar que con la prueba documental aportada con el escrito de inicio, queda demostrada la afiliación de la actora a la demandada, su carácter de persona con discapacidad y la concreta orden médica de las prestaciones reclamadas acorde a su cuadro de salud... Así pues, considerando que las prestaciones que los agentes del seguro de salud deben brindar a sus beneficiarios deben ser satisfechas de manera total ... y teniendo en cuenta que la cobertura reclamada se encuentra prevista en la normativa aplicable, resulta viable la admisión de la acción en relación a las prestaciones prescriptas a la actora por su médico tratante." "1) Haciendo lugar a la acción de amparo incoada. En consecuencia, condeno al Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados –PAMI
- a brindar a la parte actora la cobertura integral de la internación en la residencia geriátrica 'El Remanso de los Abuelos' en caso de no superar el monto establecido por la normativa aplicable, o bien de acuerdo a los valores que surgen de la Resolución 428/99 del Ministerio de Salud y Acción Social y sus modificaciones ... correspondiente al módulo 'Hogar Permanente, Categoría A' ... con más el 35% en concepto de dependencia ... conforme facturación detallada ... y abonada dentro de los quince días de presentada cada factura ... A su vez, la accionada deberá otorgar la cobertura integral (100%) de la medicación que le fuera prescripta a la amparista..." (Se consignan además la declaración de procedencia de la acción, la consideración de normas: arts. 42 y 75 inc. 22 CN; Ley 24.901; Ley 22.431; Dec. 498/83; Ley 25.421; Ley 26.657, y la calificació n de la conducta de la demandada como "ilegalidad o arbitrariedad manifiesta" conforme art. 1º Ley 16.986.)