KOHLI, VIRGINA ISABEL AMADO c/ HOSPITAL ALEMAN ASOCIACION CIVIL s/PRESTACIONES MEDICAS

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: Virginia Isabel Amado Kohli (actora/amparista). Demandado: Hospital Alemán Asociación Civil (obra social/prestadora). Objeto: cobertura de internación permanente en institución de III nivel, categoría “A”, con 35% por dependencia sin tope; cobertura del módulo centro de día; provisión de medicación e insumos (pañales, medicamentos indicados). Decisión: Se confirmó parcialmente la sentencia de grado que hizo lugar al amparo. Se mantuvo la cobertura hasta el Módulo Hogar Permanente Categoría “A” más 35% por dependencia para la internación en Instituto Privado San Fernando; se adicionó la cobertura del módulo "centro de día"; y se ordenó la cobertura integral de la medicación e insumos prescritos. No se impusieron costas en la Alzada.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de los párrafos más relevantes y citas textuales): 1) Sobre la confirmación del tope y marco normativo (transcripción): "Ello así, para el caso que el actor continuara optando por una institución ajena a la cartilla de la accionada y siguiendo el criterio sustentado por esta Sala en diversos casos análogos, corresponde confirmar la cobertura hasta el módulo hogar permanente -categoría “A”-, más el 35% adicional por dependencia previsto en el Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad –aprobado por la Resol. 428/99 del Ministerio de la Nación y sus modificatorias dispuesta por la magistrada de grado (Conf. causas 4114/2017, 2881/2017, 74142/2017 y CCF 6567/2018/1, Rtas. el 15/09/2017, 03/10/2017, 05/12/2017 y 03/04/2019, respectivamente; entre muchas otras)." 2) Sobre la incorporación del módulo centro de día (transcripción): "Surge ... que los médicos tratantes de la afiliada prescribieron que precisaba: 'fisiatra con kinesiología de la marcha...terapia ocupacional, psicología, estimulación cognitiva'; que: '...además de las actividades recreativas ofrecidas en la Institución, que favorecen la estimulación cognitiva y emocional, el paciente recibe tratamientos de kinesiología y asesoramiento nutricional'; y que, del presupuesto acompañado para la institución en cuestión consta que se brindan actividades de: 'terapia física, terapia ocupacional, actividades recreativas y espirituales...', corresponde hacer lugar a la queja vertida por la actora y, por ende, adicionar a la cobertura ordenada el módulo centro de día." 3) Sobre medicación e insumos (transcripción): "En torno a los medicamentos e insumos requeridos por la actora, ... su médico tratante indicó en fecha 19/04/2024, que requería: 'Levodopa + Beneserazida 250/25 mg (3 comp x día); Virosol Amantadima 100 mg (2 comp x día); Omeprazol 20 mg (1 comp x día); Devisal 1 caps cada 2 meses; Utiliza 180 pañales/mes'. ... corresponde hacer lugar a las quejas vertidas por la actora y, por ende, ordenar a la demandada la cobertura integral de la medicación e insumos requeridos." 4) Sobre costas (transcripción): "En esta inteligencia, es posible advertir, que ante la resistencia demostrada por la accionada en el cumplimiento de sus obligaciones respecto del afiliado ... la amparista se vio obligada a promover la presente acción de amparo, en la que resultó esencialmente vencedora. ... Por lo expuesto, el Tribunal RESUELVE: CONFIRMAR parcialmente la sentencia dictada en autos, con la modificación establecida en los Considerandos VII y VIII; sin costas en la Alzada en atención al modo de concesión del recurso."
- Votos discrepantes: no se consignan votos en disidencia relevantes en el texto.