LASPIUR, AGUSTINA c/ SWISS MEDICAL MEDICINA PRIVADA SA s/AMPARO LEY 16.986

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: A.L. (DNI 33.108.559), actora en amparo. Demandado: Swiss Medical Medicina Privada S.A. Objeto: Cobertura del 100% de la cirugía Ortognática Bimaxilar más Mentoplastia, materiales prescriptos y autorización del Dr. Cristian Martínez (Cirujano Oral y Maxilofacial), por la patología maxilofacial que padece la actora. Decisión: La Cámara Federal de La Plata revocó la sentencia de primera instancia que había rechazado la acción y, en su lugar, hizo lugar parcialmente al recurso de apelación; ordenó a Swiss Medical brindar la cobertura del 100% de la cirugía indicada y materiales prescriptos si pertenecen a su cartilla, y si la actora opta por prestador ajeno la cobertura queda limitada al tope que la empresa abona por prácticas similares en su cartilla. Modificó también la imposición de costas, imponiéndolas a la demandada y sin costas de alzada por falta de réplica.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de párrafos relevantes y citas textuales): "En primer lugar, corresponde señalar lo dicho por la CSJN en el sentido de que el derecho a la salud, máxime cuando se trata de enfermedades graves, se encuentra íntimamente relacionado con el derecho a la vida que está reconocido por la Constitución Nacional y por los Tratados Internacionales que tienen jerarquía constitucional (art. 75 inc. 22), por lo que frente a ellos los restantes valores siempre tienen carácter instrumental (Fallos: 323:1339)." "En el caso, el apego estricto al mentado programa colisionaría con el derecho a la salud y a gozar de una real y concreta asistencia médica y terapéutica. Esta opinión halla su sustento en la pluralidad de normas de carácter constitucional que resultan prevalentes frente a la resolución ministerial que establece el piso mínimo de prestaciones obligatorias para los agentes de salud, que de ninguna forma puede considerarse taxativo." "En consecuencia, encontrándose acreditada la necesidad de la amparista de acceder a la cobertura de la cirugía indicada, ponderando lo manifestado por el Dr. Martínez en cuanto a que la única opción que tiene la paciente para poder mejorar su sintomatología y corregir su problema esqueletal es a través de un procedimiento quirúrgico, sumado a los problemas de masticación, deglución y fonación atribuibles a la patología, corresponde hacer lugar parcialmente al recurso de apelación interpuesto por la parte actora, revocar la resolución apelada y, consecuentemente, ordenar a Swiss Medical Medicina Privada S. A. que brinde a A L (DNI 33.108.559) la cobertura del 100% de la cirugía Ortognática Bimaxilar más Mentoplastia..." "En cuanto a las costas... corresponde modificar la imposición de costas las que se imponen a la demandada vencida (arts. 14 de la ley 16.986 y 68 del CPCCN)."
- Votos/disidencias: Decisión de la Cámara (mayoría); no se consignan votos en disidencia relevantes en el texto.