A., I. H. c/ GALENO ARGENTINA SA s/AMPARO DE SALUD

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: I.H.A., por su apoderado (presentación 25/02/25). Demandado: Galeno Argentina SA. Objeto: Cobertura 100% de la internación terapéutica, con estimulación en centro de día en la Residencia Santa Bárbara, y las terapias y atención necesarias por su discapacidad (Enfermedad de Alzheimer, dependencia y necesidad de asistencia calificada). Decisión: Se hizo lugar a la acción de amparo. Se condenó a Galeno Argentina SA a brindar cobertura total (100%) de la internación en la residencia geriátrica Santa Bárbara y las prestaciones de rehabilitación correspondientes, conforme facturación detallada y por el tiempo que indiquen los médicos tratantes. Se impusieron las costas a la demandada y se fijaron honorarios al letrado de la actora en 28 UMAs ($2.747.136).
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de párrafos relevantes y citas textuales):
- "la acción de amparo, resulta ser un proceso extremadamente simplificado en sus aspectos formales y temporales, dado que por esta vía se persigue reparar en forma urgente la lesión a un derecho de rango constitucional..."
- "resulta una obligación impostergable de las autoridades públicas, de las obras sociales y de las entidades de medicina prepaga emprender acciones positivas dirigidas a facilitar el acceso efectivo a los servicios médicos y de rehabilitación..."
- "la ley 24.901... establece en su art. 2° que 'las Obras Sociales... tendrán a su cargo con carácter obligatorio, la cobertura total de las prestaciones básicas enunciadas en la ley, que necesiten las personas con discapacidad afiliadas a las mismas'... y estableciendo que 'en todos los casos' la cobertura integral de rehabilitación se deberá brindar con los recursos humanos, metodologías y técnicas que fuere menester, y por el tiempo y las etapas que cada caso requiera (arts. 12 y 15)."
- "En esas condiciones, no habiéndose dado solución al problema suscitado, debe concluirse que se priva a la afiliada de las prestaciones requeridas para el resguardo del tratamiento de la discapacidad que presenta, con grave menoscabo a su estado de salud, lo cual implica una conducta que no es ajustada a derecho y encuadra en la calificación de 'ilegalidad o arbitrariedad manifiesta' que requiere el art. 1 de la ley 16.986..."
- Dispositivo: "Haciendo lugar a la acción de amparo. En consecuencia, condeno a Galeno Argentina SA a brindar a I.H.A. la cobertura total (100%) de la internación en la residencia geriátrica 'Santa Bárbara'... de acuerdo a los valores que surgen de la Resolución 428/99... con más el 35% en concepto de dependencia, de acuerdo con lo prescripto por los médicos tratantes y por el tiempo que así lo indiquen."
- Medidas procesales y otras constancias: medida cautelar ordenada el 18/03/25; informe art. 8 ley 16.986 evacuado por la demandada el 06/05/25; la actora no disputa afiliación, discapacidad ni patologías (Enfermedad de Alzheimer).
- Honorarios: "regulo los honorarios... en la cantidad de 28 UMAS equivalentes a la suma de $2.747.136".
- Votos en disidencia: No se consignan votos en disidencia.