L. L, J. (EN REPRESENTACION DE L.J.) c/ AVALIAN SALUD s/LEY DE DISCAPACIDAD
La Cámara Federal de Mar del Plata revocó parcialmente la sentencia de grado y ordenó a la demandada brindar la cobertura integral del acompañante terapéutico al 100%, sin límites, en favor del menor con discapacidad, por considerar que la prestación no se encontraba limitada por la resolución administrativa y que la ley 24.901 garantiza la cobertura completa.
- Quién demanda: El representante del menor con discapacidad (L. L., J. en representación de L. J.)
¿A quién se demanda?
A Avalian Salud
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura integral de la prestación de acompañante terapéutico (A.T.) para el menor, sin límites, por parte de la aseguradora.
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal de Mar del Plata hizo lugar al recurso de apelación y revocó parcialmente la fallo de primera instancia, ordenando a la demandada a brindar la cobertura total del A.T. en un 100%, sin límites, con su actual prestador, y condenando en costas a la parte vencida.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
"En orden a lo desarrollado, corresponde revocar parcialmente la sentencia cuestionada, debiendo proveer la cobertura de la prestación de acompañante terapéutico, con su actual prestador, de manera integral, al 100%, sin los límites allí establecidos. La prestación de A.T. no se encuentra incluida en la Resolución 428/1999, y la ley 24.901 prevé una cobertura integral en estos casos. La parte accionante acreditó la patología del menor y la imposibilidad de obtener una prestación equivalente en instancia administrativa, por lo que corresponde la cobertura total reclamada." Además, se impusieron las costas de alzada a la parte vencida y se regularon honorarios en la suma de 689.679 pesos, conforme a la ley 27.423.
Ver fallo completo
Para acceder al fallo completo, ingresa tu email: