R, J. H. (EN REPRESENTACION DE R G) c/ SWISS MEDICAL SA s/LEY DE DISCAPACIDAD

- Quién demanda: R., J. H. (en representación de R G)

¿A quién se demanda?

Swiss Medical S.A.

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Cobertura total del acompañante terapéutico para un menor con discapacidad, sin límites y en incumplimiento de la ley 24.901.

¿Qué se resolvió?

La Cámara revoca parcialmente la decisión de primera instancia y ordena a la aseguradora a brindar la cobertura integral del acompañante terapéutico, sin límites ni restricciones, con su actual prestador, a cargo del Agente de Salud. Además, confirma los honorarios profesionales regulados y ordena la imposición de costas a la parte vencida.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

La Cámara concluyó que quedó acreditada la patología del menor y la necesidad de la prestación. El reclamo administrativo fue instado sin éxito, y la aseguradora no acreditó ofrecer profesionales propios ni cubrir en instancia administrativa. La cobertura integral prevista en la ley 24.901 no fue incluida en la resolución administrativa, por lo que corresponde su cumplimiento en su totalidad. La limitación a los valores abonados por la aseguradora fue considerada arbitraria y en contraposición a la ley. Además, los honorarios de la profesional del caso se ajustaron a la normativa vigente, considerando la complejidad y la trascendencia del asunto. La imposición de costas en alzada fue en favor de la parte actora, conforme a la regla general. Disidencia: Ninguna en la sentencia; los votos de los jueces fueron unánimes en la decisión.