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R., M. L. Y OTRO c/ APRES COBERTURA MEDICA s/AMPARO LEY 16.986

La Cámara Federal de La Plata confirmó la sentencia que ordenó la reafiliación de los actores en un plan de salud y la cobertura de una cirugía de cadera, en respuesta a una desafiliación arbitraria y sin notificación fehaciente. La decisión se fundamenta en la protección del derecho a la salud y en la falta de acreditación de mala fe por parte de los actores.

Declaracion jurada Rescision Salud Cobertura medica Amparo Falsedad Mala fe Reafiliacion Apelacion. Ley 26.682


¿Quién es el actor?

M. L. R. y Y. D. A.

¿A quién se demanda?

APRES Cobertura Médica
- Objeto de la demanda: Reafiliación en el plan médico y cobertura de cirugía de reemplazo de cadera

¿Qué se resolvió?

La Cámara confirmó la sentencia que ordenaba la reafiliación y cobertura, rechazando el recurso de apelación de la demandada.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

La Corte Suprema ha establecido que, incluso si el cambio fáctico o jurídico hace que el fallo pierda utilidad futura, debe dictarse pronunciamiento si persiste el interés por los efectos jurídicos del lapso previo (Fallos: 331:1765; 335:1635; 336:593; 345:951). En este caso, la sentencia no devino abstracta, dado que la medida cautelar fue el único cumplimiento efectivo de la prestación y subsistía el interés en determinar la legitimidad del reclamo, más allá de la desafiliación posterior. La ley 26.682, en su artículo 9, permite la rescisión del contrato solo cuando exista falseamiento de declaración jurada y no acreditación de mala fe, lo cual no fue probado en el expediente. La prueba documental demuestra que los actores no ocultaron su patología, ya que la misma fue diagnosticada después de la firma de la declaración jurada, y no existen elementos que acrediten mala fe. Por ello, la Cámara sostuvo que la acción es procedente y que la negativa de la demandada en la vía judicial fue fundada en el incumplimiento del deber de declarar la salud con veracidad. Finalmente, las costas se imponen a la demandada vencida, en línea con el principio objetivo de la derrota.

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