SARACENI, ELSA BEATRIZ c/ INSSJP-PAMI s/AMPARO LEY 16.986
La Cámara Federal de Paraná confirmó la sentencia que ordenó al PAMI brindar cobertura para cirugía de reemplazo total de rodilla derecha, debido a la vulneración del derecho a la salud por parte del instituto. La resolución se fundamentó en que la negativa fue arbitraria e ilegal, incumpliendo los procedimientos administrativos.
- Quién demanda: Elsa Beatriz Saraceni
¿A quién se demanda?
PAMI (Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura de cirugía de reemplazo total de rodilla derecha, en atención a artrosis y prescripción médica.
¿Qué se resolvió?
La Cámara confirmó la decisión del juez de grado que ordenó a PAMI autorizar y brindar la cobertura integral de la prestación solicitada, considerando que la negativa fue arbitraria e ilegal.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
La demandada no cumplió con el procedimiento administrativo requerido, ya que no presentó estudios ni antecedentes clínicos que respaldaran la solicitud, limitándose a una prescripción médica ajena a su red de prestadores. La actora acompañó la solicitud de forma fehaciente y la omisión de respuesta por parte de PAMI vulneró el derecho a la salud, reconocido en instrumentos internacionales y en la Constitución Nacional. La conducta de la obra social fue considerada manifiestamente arbitraria e ilegal, por lo que la acción de amparo fue procedente, y la sentencia confirmada en todas sus partes. La Cámara también rechazó la apelación respecto a las costas y honorarios, confirmando lo decidido en primera instancia.
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